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1、人感染H7N9禽流感感染科張晶芬簡介真性雞瘟由禽流感病毒(AIV)所引起的一種主要流行于雞群中的烈性傳染病高致病力毒株可致禽類突發(fā)死亡是國際獸疫局規(guī)定的A類疫病也能感染人到目前為止還沒有更多的證據(jù)證明人傳人禽流感的歷史禽流感最早發(fā)生于1878的意大利到1955年，科學(xué)家證實(shí)其致病病毒為甲型流感病毒最早的人禽流感病例出現(xiàn)在1997年的香港其后，該病一直在亞洲區(qū)零星爆發(fā)2003年12月開始，禽流感在東亞多國到目前為止全球共有15個國家和地區(qū)的393人感染其中248人死亡，死亡率63%中國從03年至今有31人感染禽流感，其中21人死亡發(fā)現(xiàn)100多年來，人類并沒有掌握特異
2、性的預(yù)防和治療方法近年來人感染禽流感病毒病例病毒亞型病原來源時間/國家病例數(shù)/臨床表現(xiàn)A/H7N7鷗1980/美國3/結(jié)膜炎A/H7N7鴨1996/英國1/結(jié)膜炎A/H5N1禽1997/香港18/ILI，肺炎A/H9N2雞1998/中國廣東5/ILI，肺炎A/H9N2禽1999/香港2/ILIA/H7N2禽2002/北美（Virginia）1/ILI，血清學(xué)診斷A/H9N2禽2003/香港1/ILIA/H5N1禽2003/香港2/ILI，肺炎A/H7N7禽2003/荷蘭89/結(jié)膜炎、ILI、肺炎;1名死亡病例A/H5N1禽2003至今,15個國家602/ILI,肺
3、炎A/H7N2(NY/107)來源不清2003/北美(NewYork)，1/肺炎A/H7N3禽2004/加拿大2/結(jié)膜炎、ILI;1名LPAI；1名HPAIA/H5N2禽2005/日本(Ibaraki)13/無臨床癥狀，血清學(xué)診斷A/H7N2禽2007/英國(Wales)1/結(jié)膜炎、ILIA/H9N2來源不清2007/香港1/ILIA/H10N7鴨2004/埃及(Ismaillia)2/ILIA/H10N7來源于疫區(qū)的鳥2010/悉尼(NewSouthWales)7/上呼吸道感染癥狀、結(jié)膜炎CDC.AvianInfluenzaAVirusInfectionsofH
4、umans.http://www.cdc.gov/flu/avian/gen-info/avian-flu-humans.htm.血清學(xué)證據(jù)：人感染H4,H5,H6,H7,H9,H10,H11AIVs.禽流感病毒（AIV）屬甲型流感病毒流感病毒屬于RNA病毒的正黏病毒科分甲、乙、丙3個型其中甲型流感病毒多發(fā)于禽類一些亞型也可感染豬、馬、海豹和鯨等各種哺乳動物及人類乙型和丙型流感病毒則分別見于海豹和豬的感染。禽流感病毒與人類疾病的關(guān)系單股負(fù)鏈RNA依據(jù)其外膜血凝素（H）/和神經(jīng)氨酸酶（N）蛋白抗原性的不同目前可分為16個H亞型（H1～H16）和9個N亞型（N1～N9
5、）感染人的禽流感病毒亞型主要為H5N1、H9N2、H7N7，其中感染H5N1的患者病情重，病死率高研究表明，原本為低致病性禽流感病毒株（H5N2、H7N7、H9N2），可經(jīng)6～9個月禽間流行的迅速變異而成為高致病性毒株（H5N1）。致病能力禽流感病毒與人流感病毒存在受體特異性差異禽流感病毒是不容易感染給人的個別造成人感染發(fā)病的禽流感病毒可能是發(fā)生了變異的病毒變異的可能性一是兩種以上的病毒進(jìn)入同一細(xì)胞進(jìn)行重組如豬既可感染人流感病毒，又可能感染禽流感病毒從理論上講，可以形成256個新的重組病毒病毒基因位點(diǎn)由于某種因素的影響發(fā)生變異，毒株突然由低致病性變成高致病性人感染
6、H7N9禽流感的現(xiàn)狀2月11日上海發(fā)現(xiàn)首例可疑病例3月29日證實(shí)為H7N9，完成病毒的測序及鑒定3月30日確診病毒命名H7N9禽流感病毒所致的疾病為人感染H7N9禽流感到目前為止全國共確診21例，死亡6例分布的地區(qū)主要在長三角地區(qū)H7N9禽流感病毒H7N9病毒在此之前主要在禽類中流行世界各地多有報道全球首次發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病??H7N9和H9N2基因重配的新病毒基因序列分析表明為禽源病毒該病毒可能已在華東地區(qū)至少存在一個月以上未來還將有新病例發(fā)現(xiàn)?動物宿主及人類感染來源尚不清楚該病毒人際傳播能力尚不清楚該病毒的疾病譜還不清楚基于有限認(rèn)識的推論H7N9病毒可
7、能在華東地區(qū)動物（禽豬?）間已廣泛存在人感染似乎主要源自動物暴露（禽、豬？）有人推測可能來源于候鳥病毒跨種（動物到人）感染能力似強(qiáng)于H5N1，毒力相似或存在人傳人現(xiàn)象流行病學(xué)傳染源-不清楚，在雞、鴿子、鵪鶉？中分離出病毒，有無中間宿主不清楚傳播途徑不清楚，目前沒有證據(jù)證明人傳人人群易感性，資料太少無法總結(jié)流行特征：集聚現(xiàn)象？季節(jié)？潛伏期可能一周左右臨床特征1.急性起病，高熱和咳嗽、咳痰。2.發(fā)病5-7天出現(xiàn)呼吸困難，逐漸加重，快速進(jìn)展為ARDS。3.外周血白細(xì)胞正?；蚱?，以淋巴細(xì)胞降低明顯。4.LDH、CK升高明顯，肌紅蛋白升高。5.出現(xiàn)神志改變（呼之不應(yīng)、胡言
8、亂語、幻覺
