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1、人感染H7N9禽流感李興旺首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院ditanlxw@163.com1918191819251950197520005千萬(wàn)-1億1百萬(wàn)80萬(wàn)?H1N1H2N2H3N2H1N1H7N7H9N2H1N1H7N9H5N1亞洲流感香港流感西班牙流感2013??20022009195719681977199719991918Mortality2010？DIFFERENTVIRUSESMigratoryBirdsDomesticPoultry流行病學(xué)史部分病例流行病學(xué)史活禽宰殺加工運(yùn)送、販賣(mài)雞鴨？？病原學(xué)流感病毒甲型（A）乙型（B
2、）丙型（C）甲型（A）流感病毒HA：1-16種亞型NA：1-9種亞型基因組含有8個(gè)節(jié)段負(fù)鏈單股RNA2009年的甲流（甲型H1N1）三重組流感病毒人禽豬人類(lèi)流感引起人類(lèi)流感流行的流感病毒為H1N1、H2N2、H3N2三種亞型。而至今已發(fā)現(xiàn)的所有不同亞型的流感病毒幾乎都可以在禽類(lèi)動(dòng)物中找到。禽流感禽流感于1878年首次在意大利發(fā)現(xiàn)，稱為“真性雞瘟”。H5、H7、H9亞型H5N1,H7N2,H7N3,H7N7,H9N2。致病性最強(qiáng)的首推H5N1。H9N2(流感樣病例)1998:中國(guó)(6個(gè)病例,無(wú)死亡)1999:香港(2個(gè)病例,無(wú)死亡)200
3、3:香港(1個(gè)病例,無(wú)死亡)H7N2(流感樣病例)2002,2003:美國(guó)(2個(gè)病例,無(wú)死亡)H7N7(結(jié)膜炎)1996:英國(guó)(1個(gè)病例,無(wú)死亡)人感染低致病性禽流感中重度人感染高致病性禽流感H5N1(嚴(yán)重呼吸道疾病)1997香港(18個(gè)病例,6個(gè)死亡)2003香港(2個(gè)病例,1個(gè)死亡)2003-05后面詳細(xì)介紹H7N7(中度感染,結(jié)膜炎)2003荷蘭(89個(gè)病例,1個(gè)死亡)大部分病例從事與家禽有關(guān)的工作H7N3(中度感染,結(jié)膜炎)2004加拿大(2個(gè)病例,無(wú)死亡)人感染高致病性禽流感H5N1分布Countrieswithhumans,
4、poultryandwildbirdskilledbyH5N1.CountrieswithpoultryorwildbirdskilledbyH5N1andhasreportedhumancasesofH5N1CountrieswithpoultryorwildbirdskilledbyH5N1.截至2013年3月12日，全球報(bào)告H5N1病例622例，其中371例死亡（59.6%）H5N1的感染性A(H5N1)流感病毒主要識(shí)別和結(jié)合宿主細(xì)胞表面受體為α-2，3-糖苷唾液酸。人流感病毒主要識(shí)別和結(jié)合宿主細(xì)胞表面受體為α-2，6-糖苷唾液酸
5、。人上呼吸道和氣管上皮細(xì)胞不含α-2，3-糖苷唾液酸，降低了人感染A(H5N1)的可能性，也大大降低了通過(guò)飛沫進(jìn)行人間傳播的可能性。2013年的人感染H7N9禽流感病毒2個(gè)來(lái)自H7N9亞型禽流感病毒6個(gè)來(lái)自H9N2亞型禽流感病毒但它的真正來(lái)源還不清楚，需要通過(guò)對(duì)不同的宿主進(jìn)行病毒調(diào)查才可能明確！人流感、禽流感物種跨越？“病毒基因混合器”論：在1957年和1968年的世界第二、三次人類(lèi)流感大流行時(shí)流行病毒株是人類(lèi)與禽類(lèi)病毒通過(guò)基因重配而來(lái)的，而且證明這些病毒是在豬中重配，并在豬中引起了流感流行有時(shí)豬可同時(shí)感染一種以上類(lèi)型的病毒，這樣豬就成
6、為新的流感病毒混合重組的載體H7N9禽流感病毒外界抵抗力對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)較低溫度糞便中可存活1周在4℃水中可存活1個(gè)月對(duì)熱敏感65℃加熱30分鐘或煮沸（100℃）2分鐘以上可滅活人感染禽流感的流行病學(xué)特征傳染源主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等禽類(lèi)，特別是雞；野禽在禽流感的自然傳播中扮演了重要角色。傳播途徑經(jīng)呼吸道傳播，也可通過(guò)密切接觸感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的水等被感染，直接接觸病毒毒株也可被感染。。消化道傳播?目前尚無(wú)人與人之間傳播的確切證據(jù)。人感染禽流感的流行病學(xué)特征易感人群一般認(rèn)為，人類(lèi)對(duì)禽流感病毒并不易感
7、。任何年齡均可被感染，H5N1病例中12歲以下兒童所占比例較高，病情較重；H7N9？高危人群從事家禽養(yǎng)殖（散養(yǎng)）、銷(xiāo)售者撲殺病死家禽者吃半生不熟禽肉制品者禽流感病人的密切接觸者（醫(yī)護(hù)、公衛(wèi)人員）接觸禽流感病毒感染材料的實(shí)驗(yàn)室工作人員流行病學(xué)傳染源已經(jīng)在禽類(lèi)及其分泌物或排泄物分離出H7N9禽流感病毒，與人感染H7N9禽流感病毒高度同源傳染源可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類(lèi)尚無(wú)人際傳播的確切證據(jù)傳播途徑經(jīng)呼吸道傳播也可通過(guò)密切接觸感染的禽類(lèi)分泌物或排泄物或直接接觸病毒感染高危人群在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過(guò)禽類(lèi)者如從事禽類(lèi)養(yǎng)殖、販運(yùn)、銷(xiāo)售、宰殺、
8、加工業(yè)等人員臨床表現(xiàn)不同亞型的禽流感病毒感染人類(lèi)后可引起不同的臨床癥狀。感染H9N2亞型的患者通常僅有輕微的上呼吸道感染癥狀，部分患者甚至沒(méi)有任何癥狀。感染H7N7亞型的患者主要表現(xiàn)為結(jié)膜炎。感染H5N1最
