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1、晚期NSCLC肺癌治療策略NCCN指南推薦進行NSCLC治療 應首先確定組織學類型20132010NCCNguidelineNSCLC2010.V.1NCCNguidelineNSCLC2013.V.2晚期NSCLC治療第一步：明確組織學類型非小細胞肺癌診治過程概述確定病理診斷明確分期選擇治療方案NCCNguidelineNSCLC2013.V.2病理學：診斷的基石巧婦難為無米之炊–組織學樣本是病理診斷的前提病理學診斷需要足夠的組織學樣本，多學科策略協助病理學家獲得組織樣本外科淋巴結活檢胸腔鏡縱隔鏡EUBS手術活檢內科經皮肺穿刺活檢EBUS氣管鏡活檢TBLBEUSNSCLC
2、治療基石：分期和病理分型組織學類型對晚期NSCLC治療決策的影響療效：力比泰用于非鱗癌患者的療效安全性：在接受貝伐單抗治療的鱗狀細胞癌患者中可發(fā)生潛在致命性大出血ScagliottiGV,etal.JClinOncol.2008;26(21):3543-51ohnsonDH,etal.JClinOncol.2004;22(11):2184-91力比泰是晚期NSCLC非鱗癌患者的優(yōu)先選擇力比泰用于非鱗癌的療效更優(yōu)NSCLC組織學分組一線治療Pem/Cisvs.Gem/Cis維持治療Pemvs.Placebo二線治療Pemvs.DocPem+CisGem+CisPemPlace
3、boPemDoc非鱗癌*N=618N=634N=325N=156N=205N=194mOS(月)11.010.115.510.39.38.0校對的HR(95%CI)P值0.84(0.74,0.96)0.0110.70(0.56,0.88)0.0020.78(0.61,1.00)0.048鱗癌N=244N=229N=116N=66N=78N=94mOS(月)9.410.89.910.86.27.4校對的HR(95%CI)P值1.23(1.00,1.51)0.0501.07(0.77,1.50)0.6781.56(1.08,2.26)0.018ScagliottiG.etal.
4、JThoracOncol.2011;6(1):64-70.*非鱗癌包括：腺癌、大細胞癌和其他未確定類型的NSCLC受試患者力比泰+BSCN=35927620013877150安慰劑+BSCN=18013278492380PARAMOUNT：誘導+維持階段的結果進一步證明力比泰對非鱗癌患者的療效1.00.80.60.40.20.0061218243036力比泰(n=359)：中位16.9個月安慰劑(n-180)：中位14.0個月OS時間(月)HR=0.7895%CI=0.64-0.96P=0.0191Paz-AresL,etal.2012ASCOAbstractLBA7507
5、.貝伐單抗禁用于鱗癌化療±貝伐單抗只用于非鱗癌晚期NSCLC治療在一項隨機II期研究中，有9例患者死于治療相關毒性，主要原因為大咯血、肺出血、肝衰竭等貝伐單抗治療患者中有6例發(fā)生咯血，其中4例為致命性的該研究中觀察到貝伐單抗治療引起的致命性出血和鱗狀細胞組織學間的關聯，因此在后期的研究中入組標準排除鱗癌患者JohnsonDH,etal.JClinOncol.2004;22(11):2184-91NSCLC病理組織學分型的演變晚期非小細胞肺癌患者任何時候都應盡可能進一步細分為更為明確的類型，如腺癌或鱗狀細胞癌盡可能對肺腺癌明確病理亞型TravisWD,etal.JThorac
6、Oncol2011:6:244-285.全新的組織學分類TravisWD.ClinChestMed2011;32:669–692.2011非小細胞肺癌病理學更新腺癌Vs.鱗癌(小活檢和/或細胞學分類)腺癌：有腺體分化或黏液產物，細支氣管肺泡癌的特征細胞形態(tài)至關重要！鱗癌：細胞角化珠，細胞間橋腺癌Vs.鱗癌(小活檢和/或細胞學分類)如病理醫(yī)生不能在光鏡基礎上對腫瘤明確分類，則應該借助于免疫組化和/或組織化學染色等進一步分類，同時在病理報告中注明分類是在進行了免疫組化或組織化學染色的基礎上得出的；應盡可能少用非特殊類型非小細胞肺癌這一術語TravisWD,etal.JThora
7、cOncol2011:6:244-285.晚期肺癌：小活檢及細胞學分類IASLC/ATS/ERS新觀點病理學家在肺癌個體化醫(yī)學中扮演重要角色采用免疫組化法對NSCLC-NOS進一步分類建議使用特殊染色需要多學科團隊參與晚期肺癌患者的診治通過溝通，病理學家可以獲得足夠多的組織進行檢測多學科團隊有助于診斷NSCLC-NOS：非小細胞肺癌-組織學類型不明確型TravisWD,etal.JClinOncol.2013;31(8):992-1001.晚期NSCLC治療第二步：根據組織學分型進行分子檢測從組織學分型到分子學分型
