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《早期乳腺癌的保乳手術(shù)治療》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、早期乳腺癌的保乳手術(shù)治療ConservativeSurgeryofEarlyPrimaryBreastCancer乳腺癌外科治療的歷史演變（一）Halsted手術(shù)創(chuàng)建于1894年,以局部解剖學(xué)為基礎(chǔ)，并受到細(xì)胞病理學(xué)的影響，把乳腺癌視為局部病變，把區(qū)域淋巴結(jié)當(dāng)作癌細(xì)胞通過(guò)的機(jī)械性屏障。乳腺癌外科治療的歷史演變（二）Halsted手術(shù)受到的沖擊：擴(kuò)大手術(shù)縮小手術(shù)乳腺癌外科治療的歷史演變（三）擴(kuò)大手術(shù)的沖擊：第二次世界大戰(zhàn)后，進(jìn)入了用手術(shù)刀向癌癥挑戰(zhàn)的所謂Halsted外科時(shí)代，從1950-1970年，乳腺癌的手術(shù)范圍一再擴(kuò)大。(胸骨旁、鎖骨上、前上縱隔)乳腺癌外科治療的歷史演變（四）縮小手術(shù)
2、的挑戰(zhàn)：Fisher明確指出：乳腺癌是一種全身性疾病，癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移無(wú)固定模式，區(qū)域淋巴結(jié)具有重要的生物學(xué)免疫作用，但不是癌細(xì)胞濾過(guò)的有效屏障，血流擴(kuò)散更具重要意義。乳腺癌外科治療的歷史演變（五）縮小手術(shù)的種類(lèi)：Patey-Dyson,Auchincloss.（英國(guó)、美國(guó)、意大利都有10-15年隨訪(fǎng)的大宗病例報(bào)告，療效同Halsted手術(shù)。）ConservativeSurgery(象限切除、區(qū)段切除、局部切除+ALND）LocalRsection+SLNBBCS的普及程度ConservativeSurgery是乳腺癌外科治療中的一次革命。 歐美:〉50%日本:40%香港:30%BCS與MT的療
3、效比較（1）共有7項(xiàng)前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)比較BCS與MT對(duì)I、II和部分III期乳腺癌的治療效果。結(jié)果顯示：局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、長(zhǎng)期生存方面均無(wú)差別。BCS與MT的療效比較（2）ALNM+，MT并未改善生存，其中兩項(xiàng)試驗(yàn)顯示，對(duì)ALNM+病例BCS比MT尚有輕微益處，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。BCS與MT的療效比較（3）BCS廣泛開(kāi)展在1980s后期，當(dāng)時(shí)三項(xiàng)RS結(jié)果顯示與MT無(wú)異（主要T≤2cm）?Paris(Cancer,1984;53:1209-13)100each,T≤2cm?Milan(EurJCancer,1990;26:668-70)350each,T≤2cm?NSABPB-06(NEngl
4、JMed,1989;320:822-8)600each,T≤4cmBCS與MT的療效比較（4）1992，另三項(xiàng)RS公布結(jié)果，支持T>2cm?NCI(JNatlCancerInstMonogr,1992;11:27-32)120eacharm?EORTC-10801(JNatlCancerInstMonogr,1992;11:15-8)450eacharm?DBCG(JNatlCancerInstMonogr,1992;11:27-32)450eacharmBCS與MT的療效比較（5）1995EBCTCGmeta-analysis(以上六項(xiàng)）NEnglJMed1995;333:1444-55
5、10Yfollow-up局部復(fù)發(fā)率：MT為6.2%，BCS為5.9%OS二者無(wú)異BCS與MT的療效比較（6）Winchester（Cancer1997;80:162-167）1985-1988年間96,303例女性乳腺癌行BCS和MT的5ys，顯示BCS治療組尚有輕微生存優(yōu)勢(shì)（non-randomized)BCS與MT的療效比較（7）VitucciC(Italy,JSurgOncol,2000;74:108-115)24年BCT經(jīng)驗(yàn)（1975~1998）70s10%90s60%962例T0.5~3cm;N+29.2%;25~79YIBTR:3.4%10Y:OS80%;DFS73%15Y:O
6、S72%;DFS67%BCS與MT的療效比較（8）EORTC-10801(JofNCI,2000;92:1134-1150)StageI~II,Follow-up13.4YBCT:448,MT:420;T2~5cm---80%;LN+45%BCS與MT的療效比較（9）切緣1cm,肉眼有癌殘留才行二次切除鏡下切緣陽(yáng)性271/448≦55Y，LN+者，CMF化療6周期BCS與MT的療效比較（10）?OS（10Y)：BCT65.2%;MT66.1%?DFS(10Y):BCT60.5%;MT66.3%?IBTR(5Y):BCT11.8%;MT9.8%(10Y):BCT19.7%;MT12.2%co
7、x回歸：1.64?IBTR平均時(shí)間間隔：BCT3.9Y;MT2.4Y；復(fù)發(fā)后總生存率二組無(wú)異BCS與MT的療效比較（11）結(jié)論：1）對(duì)T>2cm者，BCT與MT比較OS無(wú)異2）局部復(fù)發(fā)與手術(shù)技巧有關(guān)多中心，不同單位局部復(fù)發(fā)率：BCT---10.5%~36.0%MT---4.6%~21.3%BCS與MT的療效比較（12）KokuboM(AmJClinOncol,2000;23:449-505)89-98年，928例BCT隨
