早期乳腺癌保乳手術(shù)的治療

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1、早期乳腺癌保乳手術(shù)的治療(山東省鄆城縣人民醫(yī)院普外科,山東鄆城2747001摘要：近些年來，對(duì)早期乳腺癌保乳治療的總趨勢(shì)是限制性手術(shù)，如何既能達(dá)到根治的FI的，又能保存良好的功能是近些年來外科醫(yī)生探討的重要課題。本文就近些年來乳腺癌施行改良根治術(shù)的情況，本文將利用實(shí)際病例対早期乳腺癌保乳治療進(jìn)行探討，探究如何合理應(yīng)用該術(shù)式。關(guān)鍵詞：早期乳腺癌；保乳手術(shù)中圖分類號(hào)：R737一直以來，乳腺癌的治療觀念在不同的理論指導(dǎo)下，進(jìn)行了不斷的變革，由根治術(shù)、擴(kuò)大根治、超根治到改良根治，再到保乳手術(shù)，人們對(duì)乳腺癌的解剖學(xué)范峙、牛物學(xué)行為進(jìn)行了深入的剖析I

2、II。本文結(jié)合我院自2002年1月?2004年8月間共收治的12例保乳手術(shù)病人,對(duì)此做總結(jié)分析如下：1.臨床資料木組屮左側(cè)乳腺癌6例，右側(cè)乳腺癌6例，年齡32?45歲，平均38.8歲，均未絕經(jīng)。臨床表現(xiàn)：12例患者中冇4例因發(fā)現(xiàn)無痛性腫塊就診，8例患者因體檢發(fā)現(xiàn)腫塊就診，英中外上彖限7例，外下彖限4例，內(nèi)上彖限1例，術(shù)前B超證實(shí)腫塊直徑1.0?2.2cm,平均1.8cm,7例術(shù)前CT檢查無胸腹腔轉(zhuǎn)移及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，12例均行雙切口保乳手術(shù)，術(shù)后病理證實(shí)為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，切緣均為陰性，腋窩淋巴結(jié)僅1例術(shù)后診斷為陽性(1/12),ER、PR測(cè)

3、定陽性者7例，陰性者5例，術(shù)示4?6d行CEF方案化療，化療結(jié)束后，再用全乳放療50Gv,分25次完成，ER、PR陽性者加服三苯氧胺2片，qd,12例患者均隨診至今無1例復(fù)發(fā)，無患側(cè)上肢水腫，活動(dòng)受限。2.結(jié)果2.1冃標(biāo)早期乳腺癌采用腫瘤切除加腋窩淋巴結(jié)清掃，保胡患側(cè)乳腺，術(shù)麻放療+化療及內(nèi)分泌治療的綜合治療方法。保乳治療的目標(biāo)是通過保乳手術(shù)及放、化療使乳腺癌患者達(dá)到與根治性手術(shù)相同的牛存率，同時(shí)要求患側(cè)乳房復(fù)發(fā)率低，并且具有良好的美容效應(yīng)，因此在術(shù)前要充分了解腫瘤分布的范圍及浸潤(rùn)的程度。2.2指征根據(jù)大規(guī)模的而瞻性和回顧性研究的結(jié)果，対

4、保乳治療的指征已基本達(dá)成了共識(shí)，患者的年齡并非是決定是否保乳治療的主耍因素，皮膚與乳頭凹陷不是晚期乳腺癌局部特有的體征。影響保乳治療決策的一個(gè)極為重要的因素是患者自身對(duì)于治療的看法，醫(yī)生與忠者術(shù)前應(yīng)就保乳治療與根治術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)做詳細(xì)的討論。術(shù)前3d內(nèi)應(yīng)做高質(zhì)量的鉗耙檢杳，有利于了解病變的程度，對(duì)丁微小鈣化灶，必耍時(shí)可進(jìn)行放大的鉗耙攝片。乳腺癌的組織類型不影響保乳治療的局部控制效果，特別是浸潤(rùn)性小葉癌，只要不是乳腺內(nèi)彌漫性病灶，而局部廣泛切除后切緣陰性，仍然是保乳手術(shù)的合適選擇。腋淋巴結(jié)陽性病例，在接受保乳手術(shù)和放療后。乳腺局部復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)并不多

5、。多數(shù)意見認(rèn)為，如果手術(shù)切緣陰性，可以實(shí)施保乳手術(shù)和放療，如果再次切除的手術(shù)切緣為陽性，則應(yīng)行根治性手術(shù)。在基層醫(yī)院筆者選擇早期乳腺癌年輕患者作為手術(shù)對(duì)象，本組12例均為中青年女性。2?3保乳術(shù)屮一些技術(shù)問題保乳手術(shù)中切口應(yīng)位于腫瘤上方，為避免在乳房暴露部位做手術(shù)切口，有時(shí)可在鄰近部位做手術(shù)切口。經(jīng)短距離的潛行分離并切除腫瘤，在乳房的上半部分，切口應(yīng)選擇弧形橫向，并依據(jù)自然皮紋，如果在乳房的下半部分，選擇弧形或放射狀切口，収決于患者乳房的外形輪廓、腫瘤距皮膚的距離以及切除乳腺紐織的量。除非瘤的位證非常表淺，一般不需切除皮膚，木組12例病例

6、均選擇雙弧形切口。在保乳手術(shù)屮應(yīng)盡疑保留皮下脂肪層，避免分離薄皮瓣，也是保證乳房良好外形的關(guān)鍵因素。腫塊切除后殘腔可由血清及纖維索滲出充填，應(yīng)盡雖:避免殘腔引流，切口建議行皮內(nèi)縫合。手術(shù)中腫瘤廣泛切除如能保證腫瘤及其周圍至少有l(wèi)cm正常乳腺組織及其底胸肌筋膜，并H病理證實(shí)切緣陰性則手術(shù)效果較好，木組12例患者切緣均為陰性。為了得到準(zhǔn)確的組織學(xué)診斷，除非病理科醫(yī)牛在場(chǎng)的情況F，標(biāo)本不應(yīng)擅白剖開，在手術(shù)中手術(shù)標(biāo)本上、下、內(nèi)、外與基底各切緣進(jìn)行定向標(biāo)記，這樣不僅有利于病理檢查，而在某一切緣陽性時(shí)，可以避免再次切除原手術(shù)殘腔周圍大量正常組織。手術(shù)

7、中腋禹淋巴結(jié)清掃仍是保乳手術(shù)屮治療的重要組成部分，腋駕清掃可在腋駕皮膚皺褶處做一弧形的手術(shù)切口，可獲得最佳美容效果，切口前端不應(yīng)超越胸大肌外側(cè)緣，后端不超越背闊肌外側(cè)緣，超出此范圍的手術(shù)切口將嚴(yán)重影響外觀，口對(duì)清掃并無大的幫助。本組12例均采用此切口，術(shù)后效果良好。2.4術(shù)后輔助治療本組12例患者術(shù)后均行CEF方案化療6個(gè)療程，化療結(jié)朿后行25次放療共50Gy,7例ER、PR陽性患者予三苯氧胺2片，口服，隨診至今均無復(fù)發(fā)。資料表明手術(shù)+放療+化療+內(nèi)分泌治療，術(shù)示復(fù)發(fā)率明顯低于單純手術(shù)者，且取得與根治手術(shù)近乎等同的效果。故放、化療、內(nèi)分泌

8、治療是保乳治療中不可忽略的部分。3.討論保乳手術(shù)在早期乳腺癌治療中不失為一舉兩得的手術(shù)方式，其大大提高了女性尤其是年輕愛美女性的生活質(zhì)雖，同時(shí)乂達(dá)到了較好的治療效果，隨著研究和實(shí)踐的進(jìn)一步深入