544神經(jīng)源性膀胱臨床路徑

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1、神經(jīng)源性膀胱臨床路徑一、神經(jīng)源性膀胱臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為神經(jīng)源性膀胱（ICD-10：N31.901）。行回腸漿肌層膀胱擴(kuò)容術(shù)。（二）診斷依據(jù)?！秾?shí)用小兒泌尿外科學(xué)》（黃澄如，人民衛(wèi)生出版社，2006年）。1.臨床表現(xiàn)：小兒尿潴留及尿失禁癥狀、便秘及大便失禁癥狀以及伴隨下肢功能畸形。2.體格檢查：主要有泌尿系統(tǒng)及下肢運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的陽(yáng)性體征。3.輔助檢查：常規(guī)術(shù)前檢查，尿動(dòng)力學(xué)檢查，腰骶椎磁共振，泌尿系彩超及CT。（三）選擇治療方案的選擇依據(jù)?！秾?shí)用小兒泌尿外科學(xué)》（黃澄如，人民衛(wèi)生出版社，2006年）。行回腸漿肌層膀胱擴(kuò)容術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。標(biāo)準(zhǔn)

2、住院日為30天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合神經(jīng)源性膀胱疾病編碼（ICD-10：N31.901）。2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。3.因合并疾病需住院處理，不進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前準(zhǔn)備7-10天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血型、尿常規(guī)、便常規(guī)+隱血、肝功能、腎功能、血電解質(zhì)、血?dú)夥治觥⒛δ?、尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)、感染性疾病篩查等；（2）胸部X線正位片、心電圖。2.尿動(dòng)力學(xué)檢查，腰骶椎磁共振，泌尿系彩超及CT。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1.按照《

3、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)），并結(jié)合患兒病情決定選擇。2.藥物治療方案（推薦使用《國(guó)家基本藥物》的藥物）。3.患兒多重耐藥或長(zhǎng)期泌尿系感染不在此列。（八）手術(shù)。手術(shù)日為入院后10天。1.麻醉方式：氣管插管全身麻醉。2.預(yù)防性抗菌素的給藥方法：可選擇二代頭孢類（如頭孢呋辛）等靜脈輸入，切開皮膚前30min開始給藥，如有明顯感染高危因素，可再用一次或數(shù)次，一般不超過2天。3.手術(shù)方式：行回腸漿肌層膀胱擴(kuò)容術(shù)。4.手術(shù)內(nèi)置物：無。5.輸血：必要時(shí)。（九）術(shù)后住院恢復(fù)。術(shù)后住院恢復(fù)20天。1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、便

4、常規(guī)，泌尿系彩超。2.術(shù)后用藥：抗菌藥物的使用按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)）執(zhí)行。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.傷口愈合好：局部無紅腫、無皮下積液。2.膀胱造瘺管及尿管拔除，患兒自主排尿可。3.沒有需要處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1.有影響手術(shù)的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。2.存在其他系統(tǒng)的先天畸形，不能耐受手術(shù)的患兒，轉(zhuǎn)入相應(yīng)的路徑治療。二、神經(jīng)源性膀胱臨床治療路徑適用對(duì)象：第一診斷為神經(jīng)源性膀胱（N31.901）；行回腸代膀胱擴(kuò)容術(shù)患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：____年____月____日

5、，出院日期：____年____月____日,標(biāo)準(zhǔn)住院日：30天日期住院第1天住院第2天主要診療工作o詢問病史與體格檢查o完成首次病程記錄和大病史采集o開出常規(guī)檢查、化驗(yàn)單o上級(jí)醫(yī)師查房o完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄o維持水、電解質(zhì)平衡o查體及查閱檢查單，確定患兒有無泌尿系感染o向患兒家長(zhǎng)交待病情重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：o二級(jí)護(hù)理o普食臨時(shí)醫(yī)囑：o血常規(guī)+CRP、血型、尿常規(guī)、便常規(guī)+隱血、肝功能、腎功能o凝血常規(guī)、輸血前常規(guī)o血電解質(zhì)、血?dú)夥治觥醺腥拘约膊『Y查o心電圖、胸部X線片(正位)，超聲心動(dòng)（必要時(shí)）o泌尿系彩超，腰骶椎MRI，泌尿系CT，尿動(dòng)力檢查長(zhǎng)期醫(yī)囑：o二級(jí)護(hù)理o普食

6、主要護(hù)理工作o介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備o入院護(hù)理評(píng)估o護(hù)理計(jì)劃o靜脈采血o指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)帶患兒到相關(guān)科室進(jìn)行心電圖、胸部X線片等檢查o隨時(shí)觀察患兒情況o手術(shù)后生活護(hù)理o夜間巡視病情變異記錄o無o有，原因：1.2.o無o有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期住院第3天住院第4天住院第5天主要診療工作o完善泌尿系彩超檢查o完成日常病程記錄o向家長(zhǎng)交待病情o完善尿動(dòng)力檢查o完成日常病程記錄o向家長(zhǎng)交待病情o完善CT檢查，必要時(shí)增強(qiáng)o完成日常病程記錄o向家長(zhǎng)交待病情重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：o二級(jí)護(hù)理o普食臨時(shí)醫(yī)囑：o無特殊長(zhǎng)期醫(yī)囑：o二級(jí)護(hù)理o普食臨時(shí)醫(yī)囑：o無特殊長(zhǎng)期醫(yī)囑：o二級(jí)護(hù)

7、理o普食臨時(shí)醫(yī)囑：o無特殊主要護(hù)理工作o隨時(shí)觀察患兒情況o手術(shù)后生活護(hù)理o夜間巡視o隨時(shí)觀察患兒情況o手術(shù)后生活護(hù)理o夜間巡視o隨時(shí)觀察患兒情況o手術(shù)后生活護(hù)理o夜間巡視病情變異記錄o無o有，原因：1.2.o無o有，原因：1.2.o無o有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期住院第6天住院第7天住院第8天主要診療工作o完善逆行膀胱造影檢查o完成日常病程記錄o向家長(zhǎng)交待病情o完善腰骶椎磁共振檢查o完成日常病程記錄o向家長(zhǎng)交待病情o綜合評(píng)估檢查結(jié)果o完成日常病程記錄o向家長(zhǎng)交待病情重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：o二級(jí)護(hù)理o普食臨時(shí)醫(yī)囑：o無特殊長(zhǎng)期醫(yī)囑：o二級(jí)護(hù)理o普