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《眼眶爆裂性骨折臨床路徑》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)。
1、眼眶爆裂性骨折臨床路徑一、眼眶爆裂性骨折臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一)適用對(duì)象。第一診斷為眼眶爆裂性骨折(ICD-10:H02.4,Q10.10),行眼眶爆裂性骨折修復(fù)術(shù)(ICD-9-CM-3:08.3)。(二)診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-眼科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社,2007年),《眼科臨床指南(PPP)》(美國(guó)眼科學(xué)會(huì)編,中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)編譯,人民衛(wèi)生出版社,2013年)1.較明確的外傷史。2.患者表現(xiàn)為眼球內(nèi)陷和/或位移、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、復(fù)視、眶下神經(jīng)支配區(qū)感覺(jué)異常等。3.骨折發(fā)生早期,患者因眼眶組織血腫和水
2、腫,可表現(xiàn)為眼球突出、上瞼下垂和眼球運(yùn)動(dòng)障礙等。4.CT顯示:(1)眶底骨折,軟組織和/或下直肌嵌頓于骨折處或疝入到上頜竇;(2)眶內(nèi)壁骨折,軟組織和/或內(nèi)直肌移位疝出到篩竇;(3)內(nèi)下壁骨折,軟組織和(或)眼外肌疝出到篩竇和上頜竇。81.鑒別診斷:(1)因神經(jīng)系統(tǒng)疾病、其他眼部或全身性疾病所致的獲得性上瞼下垂;(2)復(fù)合性眼眶骨折。(三)治療方案的選擇。根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范-眼科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民軍醫(yī)出版社,2007年)和《眼科手術(shù)學(xué)—理論與實(shí)踐》(GeorgeLSpaeth著,謝立信譯,人民衛(wèi)生出版社,2005年
3、)1.藥物治療:適用于CT掃描顯示眼外肌不明顯嵌頓,眶壁骨折和缺損較小,眼球內(nèi)陷不明顯的患者。2.手術(shù)治療:大多數(shù)眼眶爆裂性骨折需要手術(shù)治療。外傷后2~3周內(nèi)實(shí)施的手術(shù)為早期手術(shù),4周以后為晚期手術(shù),推薦早期手術(shù)。手術(shù)適應(yīng)證:1.視覺(jué)障礙性復(fù)視持續(xù)存在;2.被動(dòng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性,CT掃描顯示軟組織和(或)眼外肌嵌頓或疝出;3.大于2mm的眼球內(nèi)陷或眼球位移。3.合并眼外傷的患者,先進(jìn)行眼外傷處理,待眼球狀態(tài)穩(wěn)定后再行眼眶骨折修復(fù)術(shù)。(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天。(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合爆裂性眼眶骨折疾病編碼(ICD-10
4、:H02.4,Q10.10)。82.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理、不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。(六)術(shù)前準(zhǔn)備(術(shù)前評(píng)估)1-2天。1.必需的檢查項(xiàng)目:(1)血常規(guī)、尿常規(guī);(2)肝功能,腎功能,凝血功能,感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);(3)心電圖、胸部X線片;(4)眼眶CT掃描:水平位、冠狀位、矢狀位及三維重建。2.眼部專(zhuān)科檢查:(1)檢查視力和矯正視力;(2)檢查眼球運(yùn)動(dòng)情況;(3)復(fù)視分析;(4)眼球突出度測(cè)量;(5)被動(dòng)牽拉試驗(yàn);(6)檢查眶下神經(jīng)支配區(qū)感覺(jué)。3
5、.根據(jù)患者病情可選擇超聲心動(dòng)圖、計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)等。(七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)》(國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào))執(zhí)行,結(jié)合患者病情合理使用抗菌8藥物。(八)手術(shù)日為入院第2-3天。1.麻醉方式:全麻。2.手術(shù)內(nèi)固定物:鈦網(wǎng)、鈦釘、多孔聚乙烯、可吸收網(wǎng),羥基磷灰石材料、生物膠、人工骨膜等。3.術(shù)中用藥:麻醉常規(guī)用藥。4.術(shù)中根據(jù)患者病情可使用內(nèi)窺鏡系統(tǒng)、導(dǎo)航系統(tǒng)、或內(nèi)鏡導(dǎo)航系統(tǒng)。(九)術(shù)后住院恢復(fù)3-4天。1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目:(1)視力、瞳孔、瞳孔對(duì)光反射;(2)眼瞼位置、切
6、口對(duì)合情況;(3)眼球運(yùn)動(dòng)情況和復(fù)視情況;(4)眼球位置;(5)眶下神經(jīng)支配區(qū)感覺(jué);(6)眼眶CT(水平位、冠狀位、三維重建)。2.術(shù)后用藥:(1)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)》(國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào))執(zhí)行,結(jié)合患者病情合理使用抗菌藥物;(2)糖皮質(zhì)激素類(lèi)1-2天。(十)出院標(biāo)準(zhǔn)。81.傷口愈合好,無(wú)活動(dòng)性出血及感染征象。2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。(十一)變異及原因分析。1.術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查異常,需要復(fù)查相關(guān)檢查,導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。2.有影響手術(shù)的合并癥,如眶尖綜合征、眶上裂綜合征、眶內(nèi)水腫
7、、結(jié)膜水腫、結(jié)膜脫垂和下瞼內(nèi)翻、外翻、退縮等,需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療,導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。8二、臨床路徑表單適用對(duì)象:第一診斷為眼眶爆裂性骨折(ICD-10:H02.4,Q10.10),行眼眶爆裂性骨折修復(fù)術(shù)(ICD-9-CM-3:08.3)患者姓名:性別:年齡:門(mén)診號(hào):住院號(hào):住院日期:年月日出院日期:年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日:5-7天時(shí)間住院第1天住院第1-2天住院第2-3天(手術(shù)日)主要診療工作□詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查□完成病歷書(shū)寫(xiě)□完善檢查□上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估□初步確定手術(shù)方式和日期□上級(jí)醫(yī)師查房□完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估
8、□根據(jù)體檢行術(shù)前討論,確定手術(shù)方案□完成必要的相關(guān)科室會(huì)診□住院醫(yī)師完成術(shù)前小結(jié)、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書(shū)寫(xiě)□簽手術(shù)知情同意書(shū)□向患者及家屬交待圍手術(shù)期注意事項(xiàng)□手術(shù)□術(shù)者完成手術(shù)記錄□住院醫(yī)師完成術(shù)后病程□上級(jí)醫(yī)師查房□向患者及家屬交待病情及術(shù)后