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1、結(jié)合冠狀位CT診斷眼眶爆裂性骨折價(jià)值分析梁鵬,趙冬青,梁萬(wàn)琴,陳實(shí)【摘要】目的探討橫斷位結(jié)合冠狀位CT掃描對(duì)眼眶爆裂性骨折的診斷價(jià)值。方法對(duì)254例經(jīng)CT診斷的眼眶爆裂性骨折進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果單純眶內(nèi)壁骨折103例,眶下壁骨折26例,復(fù)合骨折125例,同時(shí)伴有眼外肌腫脹132例,副鼻竇積血積液47例,眶內(nèi)及眼瞼積氣25例,眶內(nèi)容物疝入相鄰鼻竇內(nèi)18例。結(jié)論CT掃描尤其結(jié)合冠狀位掃描對(duì)眼眶爆裂性骨折的診斷具有重要價(jià)值?!娟P(guān)鍵詞】體層攝影;X線計(jì)算機(jī);冠狀位;眼眶爆裂性骨折 眼眶爆裂性骨折又稱(chēng)擊出性骨折,是由外部鈍力作用于眼眶組織引起眶內(nèi)壓力急劇升高,間接作用于眶壁薄弱
2、處,導(dǎo)致眶壁骨折或缺損,骨組織完整性受到破壞,而眶緣骨組織完整。由于CT的應(yīng)用,眼眶爆裂性骨折的診斷率大大提高[1]。筆者通過(guò)回顧分析254例經(jīng)CT診斷的眼眶爆裂性骨折,著重探討CT掃描的診斷價(jià)值及冠狀位掃描的重要性。 1資料與方法 1.1臨床資料254例患者均有眼部鈍挫傷病史,單眼眶骨折218例,雙眼36例。受傷原因:拳擊傷206例,車(chē)禍傷40例,其它8例。傷后距掃描時(shí)間1h~20d。主要臨床表現(xiàn)有頭痛頭暈,外眼青紫腫脹,眼球突出或內(nèi)陷,眼球運(yùn)動(dòng)障礙,復(fù)視,視力下降等?! ?.2檢查方法采用日本東芝Aquilion16層螺旋CT機(jī)型,254例患者均行橫斷位及冠狀位
3、掃描。橫斷位掃描以聽(tīng)眶下線為基線,范圍眶上壁至眶下壁。冠狀位掃描基線盡可能垂直于硬腭,范圍眼眶前壁至前床突。層厚3mm,層距3mm,窗寬2500Hu,窗位500Hu?! ?結(jié)果 2.1單純眶內(nèi)壁骨折103例,其中直接顯示篩骨眶板骨折線18例,斷端錯(cuò)位33例,斷裂內(nèi)陷52例,患側(cè)眼內(nèi)直肌腫脹91例,眶內(nèi)脂肪疝入篩竇18例,眶內(nèi)積氣11例,篩竇積液積血83例?! ?.2下壁骨折26例,其中直接顯示上頜骨眶板骨折線5例,斷端錯(cuò)位8例,斷裂凹陷13例,伴下直肌腫脹11例,眼球內(nèi)陷1例,眶內(nèi)及眼瞼積氣10例,上頜竇內(nèi)積血積液12例,眶內(nèi)脂肪疝人上頜竇7例。其中1例橫斷位CT誤診
4、為上頜竇上壁粘膜下囊腫,后經(jīng)冠狀位CT證實(shí)為細(xì)小眶下壁骨折局部眶內(nèi)脂肪疝入上頜竇內(nèi)所致?! ?.3復(fù)合骨折125例,其中眶內(nèi)壁伴下壁骨折50例,三壁以上骨折75例。此類(lèi)患者一般受傷程度較重,本組中合并眼肌腫脹、嵌頓56例,眶內(nèi)容物疝入臨近鼻竇7例,眶內(nèi)及眼瞼積氣13例,眼球突出1例,眼球內(nèi)陷3例,眼球內(nèi)出血10例,視神經(jīng)管骨折26例。另有合并腦外傷16例,其它顱面骨骨折19例,副鼻竇積血38例。 3討論 眼眶發(fā)生爆裂性骨折與眼眶的解剖結(jié)構(gòu)及受力傳導(dǎo)方式有關(guān),眼眶形似四邊椎體,由數(shù)塊骨拼合而成,眶緣的骨質(zhì)較厚,以外緣為著;眶下壁即上頜竇之頂和篩竇與眶內(nèi)側(cè)壁僅有一極薄的
5、骨片相隔的紙板。另外,鼻竇氣化過(guò)度,篩房氣化于眶底及上頜竇頂形成薄弱的骨壁即眶下篩房。當(dāng)受到暴力打擊時(shí)眶內(nèi)側(cè)壁骨折的幾率最大,下壁和上壁次之,外壁最少[2]。在眼眶的前后段中,眼后段骨折的發(fā)生比前段大。當(dāng)車(chē)禍、摔傷、拳擊等鈍性外傷力作用于眼球及眶內(nèi)組織,使眶內(nèi)壓突然增高,眼眶受到外力的高速?zèng)_擊,力量通過(guò)眶內(nèi)容物傳導(dǎo)到薄弱的骨壁,造成眶緣完整而眶壁骨折,如外傷力繼續(xù)傳導(dǎo),過(guò)大過(guò)猛,使對(duì)側(cè)的蝶骨大翼發(fā)生裂縫骨折或錯(cuò)位,使視神經(jīng)受擠壓傷和引發(fā)蝶竇積血?! ⊙劭魞?nèi)下壁骨折的CT表現(xiàn):(1)直接征象:CT能顯示眶壁線樣骨折,斷端成角錯(cuò)位,斷裂凹陷。(2)間接征象:①眼眶內(nèi)容物疝人
6、竇腔:眶內(nèi)脂肪疝入上頜竇或篩竇,懸垂的軟組織形似淚滴狀,稱(chēng)為“淚滴征”,此征象冠狀位顯示最佳[3]。②蝶篩竇及上頜竇積血積液。③眼內(nèi)或(和)下直肌增粗、腫脹,隨眶壁的內(nèi)陷骨折而移位,與眶壁間的脂肪間隙變窄消失。如眼外肌嵌頓于骨折處,臨床出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙,復(fù)視等癥狀。④眶內(nèi)及眼瞼積氣,是由于篩骨或上頜骨眶板骨折導(dǎo)致竇腔內(nèi)氣體外逸進(jìn)入眶內(nèi)及眼瞼下?! T問(wèn)世前,眼外傷后判定骨折多采用柯氏位與瓦氏位平片診斷,由于解剖結(jié)構(gòu)重疊,分辨率低,容易誤診。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展,CT和MRI早已應(yīng)用于眼外傷的核查。MRI顯示軟組織損傷較好,但對(duì)骨折顯示不如CT敏感準(zhǔn)確。眼眶內(nèi)壁菲
7、薄,其密度較其他部位的骨質(zhì)密度低,常規(guī)X線和CT檢查常不能很好顯示骨折征象,往往通過(guò)其間接征象來(lái)診斷[4]。橫斷位CT由于射線角度與眶下壁平行,對(duì)于細(xì)小眶下壁骨折較易漏診。冠狀位掃描可明確骨折位置及是否有眶內(nèi)容物疝人上頜竇內(nèi),因而,眼外傷病例不僅需要橫斷位掃描,更要結(jié)合冠狀位掃描進(jìn)行觀察,才能滿足臨床診斷的需要。本組中有1例行橫斷位掃描時(shí)將疝人上頜竇的眶內(nèi)脂肪誤診為上頜竇粘膜下囊腫??偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),診斷眶下壁骨折必須結(jié)合冠狀位掃描,對(duì)于緊貼上頜竇上壁或篩竇眶板的密度增高影,應(yīng)結(jié)合其CT值,如為脂肪密度應(yīng)首先考慮眶壁骨折?! T掃描不僅能明