氣管切開的術(shù)后護理

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1、概述氣管切開術(shù)是一種搶救垂危病人的急救手術(shù),系將頸段氣管前壁切開,通過切口將適當(dāng)大小的氣管套管插入氣管,病人可以直接經(jīng)氣管套管進行呼吸.常見的氣管切開術(shù)1、緊急氣管切開術(shù)2、擇期氣管切開術(shù)3、超聲波刀氣管切開術(shù)適應(yīng)癥:喉阻塞,下呼吸道阻塞,如昏迷、腦病、神經(jīng)麻痹、頸部外傷等氣管切開早期并發(fā)癥1、肺不張;2、出血;3、感染;4、意外性脫管;5、氣道梗阻.遲發(fā)性術(shù)后并發(fā)癥1、氣管食道瘺;2、無名動脈瘺;3、聲門狹窄;4、撥管困難;5、皮膚氣管瘺.氣管切開術(shù)后護理措施一、備齊急救藥品和物品于床旁.同號氣管套

2、管,氣管擴張器,外科手術(shù)剪,止血鉗,換藥用具與敷料,生理鹽水,吸痰盤、吸引器,氧氣,呼吸機,手電筒等都應(yīng)備齊,并妥為存放,以備急需.二、將患者安置于安靜、清潔、空氣流通的病室內(nèi),室溫保持在21℃,濕度保持在60%,氣管套口覆蓋2-4層溫濕紗布,室內(nèi)經(jīng)常灑水,或應(yīng)用加濕器,定時以紫外線消毒室內(nèi)空氣.三、注意有無氣短、皮下或縱隔氣腫,套管內(nèi)及套管外有無出血,如出血不斷增多,且新鮮則應(yīng)報告醫(yī)生處理.尤應(yīng)注意防止導(dǎo)管前端磨破氣管前壁血管和頸部大血管所致的大滲血和大出血等.四、嚴(yán)密觀察呼吸的深度、次數(shù)變化.如有

3、呼吸困難和不暢,應(yīng)立即檢查套管及呼吸道有無梗阻.謹(jǐn)防氣管導(dǎo)管引發(fā)阻塞:阻塞原因是分泌物粘結(jié)成痂阻塞,如突然發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、病人煩躁不安,應(yīng)及時清除痰痂保持呼吸通暢.另外,在清洗消毒內(nèi)套管時,防止將棉球紗條遺留在內(nèi)套管內(nèi).一、內(nèi)套管應(yīng)每日至少早晚清洗煮沸消毒一次,管口上覆蓋兩層用生理鹽水或冷開水浸濕過的紗布,以保證吸入的空氣有一定的濕度并防止灰塵或異物進入管內(nèi).外套管每周更換1次.二、套管下的紗布每日更換兩次或根據(jù)情況隨時更換,更換紗布時可用75%酒精擦洗創(chuàng)面和周圍皮膚,同時應(yīng)注意檢查紗布上分泌物的

4、顏色和創(chuàng)面的清潔程度,以判斷感染的情況.三、及時吸痰:氣管切開的病人,咳嗽排痰困難,應(yīng)隨時清除氣道中的痰液.吸痰注意事項﹙1﹚、吸痰時注意無菌操作,一根吸痰管只用一次,吸痰時堅持由內(nèi)向外的原則,先吸氣管內(nèi)分泌物,然后再吸鼻、口腔內(nèi)分泌物.注意觀察痰液的色、質(zhì)、量.﹙2﹚、吸痰前應(yīng)深呼吸3-5次,使用呼吸機者,需過度通氣2-3分鐘,以提高肺泡內(nèi)氧分壓,然后快速、準(zhǔn)確、輕柔地用吸痰管抽吸分泌物.禁忌將痰管上下提插.一次吸痰時間不超過15秒,尤其是呼吸衰竭患者,較長時間的負(fù)壓吸引,可引起缺氧、呼吸困難而窒息

5、.如分泌物過多,一次吸不凈,應(yīng)再次行過度換氣或深呼吸再吸引.﹙3﹚、吸痰管一定要達(dá)到氣管深度才能啟動吸引器,或者啟動吸引器時,用手將吸痰管與玻璃接頭處反折,使之不漏氣,將吸痰管伸入氣管達(dá)到一定深度﹙遇阻力時﹚再放開吸痰,緩慢旋轉(zhuǎn)向上.﹙4﹚、吸引負(fù)壓以6.7kpa﹙50mmHg﹚為宜.﹙5﹚、在吸痰過程中病人常有咳嗽反射,這有利于排痰和痰液的吸出.﹙6﹚、如痰液過份粘稠和不易吸出,可每次吸痰前向氣管內(nèi)滴入氣管濕化液﹙a－糜旦白酶.生理鹽水30ml.慶大霉素1支.地米1支﹚5—10滴滴入.以利痰液的稀釋

6、和吸除.四、充分濕化:氣管切開的病人失去濕化功能,容易產(chǎn)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥.常采用下列方法濕化:⑴間歇濕化,生理鹽水500ml加慶大霉素12萬單位,糜蛋白酶1支,地米1支,每次吸痰后緩慢注入氣管2-5ml,每日總量約200ml,也可間斷使用蒸氣吸入器、霧化器做濕化;⑵持續(xù)濕化法,以輸液方式將濕化液通過頭皮針管緩慢滴入氣管內(nèi),滴速控制在每分鐘4-6滴,每晝夜不少于200ml,濕化液中可根據(jù)需要加入抗生素或其他藥物.五、經(jīng)常翻身叩背,預(yù)防肺不張和肺部感染.防止褥瘡發(fā)生,關(guān)心體貼病人,給

7、予精神安慰.患者經(jīng)氣管切開術(shù)后不能發(fā)音,可采用書面交談或動作表示,預(yù)防病人因急躁或神志不清者自已將套管拔出,可設(shè)法固定雙手.六、氣切術(shù)后保持患者舒適臥位,保持頭頸部伸展位,套管固定帶松緊適宜,保持氣管套管位置居中,防止移位,堵塞而造成皮下氣腫或呼吸困難,如發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生協(xié)助處理.七、如使用氣囊套管,每2小時放松套囊一次,30分鐘后再充氣,使用雙套囊者,交替充氣,放氣.防止氣管粘膜受壓而損傷.八、遵醫(yī)囑給氧氣吸入,用氧罩給氧或?qū)o菌頭皮針管(去掉針頭)固定于套管內(nèi)約2-3厘米處,如有堵塞應(yīng)及時更換

8、,氧罩和氧導(dǎo)管每日更換消毒.九、拔管應(yīng)在病情穩(wěn)定,呼吸肌功能恢復(fù),咳嗽有力,能自行排痰,解除對氣管切開的依賴心理,方可拔管.拔管后的痰口用75%酒精消毒后,用蝶形膠布拉攏2-3天即可愈合,愈合不良時可以縫合.早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生.十、脫管的原因及處理:1.原因:常在咳嗽或翻動時發(fā)生,多在術(shù)后2-3天頸部消腫,套管系帶漸漸松馳,套管不能很好固定,很易從氣管里脫出.另一方面更換內(nèi)套管時,內(nèi)外套管相互粘連或取內(nèi)管時沒有固定好外套管柄,而將