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1、肝火上炎證與肝陽上亢證鑒別□張明雪遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 定義 肝火上炎證：多因肝氣郁結(jié)，日久化火，肝經(jīng)氣逆火升所表現(xiàn)的證候。臨床以肝經(jīng)所過部位的頭、目、耳、脅所表現(xiàn)的里實熱證為特征?！ 「侮柹峡鹤C：多因肝腎陰虧，陰不制陽，肝陽亢盛于上所表現(xiàn)的證候。臨床常見頭痛、眩暈和腰膝酸軟、足輕頭重等上盛下虛的臨床特征?！ 〔∫颉 「位鹕涎鬃C：多因情志不暢，憂思惱怒，五志過極化火，使肝火盛，或突然精神刺激，損傷肝木，火氣內(nèi)生，或平素陽盛之體，易感熱邪，內(nèi)傷于肝，引動肝經(jīng)之火，循經(jīng)上炎?；蜻^用溫補辛燥之品，化火化燥，使肝經(jīng)火盛?！ 「侮柹峡鹤C：多因肝氣郁
2、結(jié)化火，損傷肝陰、肝血，肝之陰血不足，不能制約肝陽，則陽亢于上，或腎陰虧虛，多由房勞過度，劫奪腎精，水不涵木，陽失潛藏，肝陽偏亢，或過食辛辣溫燥動火之品，導(dǎo)致化熱化火，損傷肝陰，陰不斂陽，肝陽亢盛。 病機 肝火上炎證：因肝經(jīng)之火熾盛，故“氣逆沖上，火氣炎上故也”(《素問玄機原病式》)，“火有炎上之性，故皆見于上部也”(《引經(jīng)證醫(yī)》），多表現(xiàn)上部癥狀?；驍_亂神明，或上擾清竅。肝木升發(fā)，肺主肅降，一升一降，調(diào)節(jié)氣機的動態(tài)平衡。肝之經(jīng)脈貫膈上肺，若肝火循經(jīng)犯肺，肺失清肅，則氣逆喘咳。若火熱極盛，風(fēng)火相煽，引動肝風(fēng)，而致熱極生風(fēng)。若熱邪熾盛，耗灼津
3、液，陰液虧損，筋脈失于濡潤滋養(yǎng)，則引發(fā)痙病。若肝火橫逆，克犯胃土，則肝胃蘊熱，臨床表現(xiàn)為胃脘灼痛，嘈雜吞酸。若肝經(jīng)氣火郁于下焦，影響膀胱氣化，則多見淋證，小便澀滯不暢，滴瀝刺痛，腹?jié)M脹痛?？傊?，肝臟屬木屬風(fēng)，肝氣升發(fā)，喜條達(dá)柔順而惡抑郁，若氣郁木盛，多生肝火。肝火燔灼，氣火逆于上，則頭痛，眩暈，不寐，狂躁；橫逆于中，則脅肋、胃脘灼痛，或吞酸、嘈雜；氣火郁于下，則小溲澀滯而為氣淋。同時，肝木需腎水為之涵養(yǎng)灌溉，心血為之濡潤，肺氣肅降以制約肝木之升發(fā)，脾土營運以培植肝木之茂盛。若他臟功能失調(diào)，則易導(dǎo)致肝木郁滯而引發(fā)各種病證。?！ 「侮柹峡鹤C：多由肝
4、腎陰虧，陰不制陽。故表現(xiàn)為陽亢于上，陰虧于下?？宏枱o制，風(fēng)陽上升，閉阻靈竅，引動肝風(fēng)，而致卒中。若肝陽偏亢之體，外因大怒則導(dǎo)致肝氣橫逆，氣機逆亂，血隨氣升，氣血壅滯于上，阻塞隧竅，而發(fā)生血厥?；蛩赜信K氣不平，痰濁內(nèi)宿，肝腎陰液不足，無以斂陽，易生風(fēng)生熱，一有七情失調(diào)之怒恚、憂悲、恐驚等誘因，則風(fēng)陽暴張，引動伏痰，痰火氣逆，蒙蔽神竅，走竄經(jīng)脈，病發(fā)癇證。肝腎陰虧于下，虛火內(nèi)生，則可見陰虛火旺證的表現(xiàn)，同時亦有肝腎精血俱虧的癥狀。因肝藏血，腎藏精，腎中之精，有賴于肝血的不斷化生，而肝血的生成，則需腎中精氣的氣化。即血能生精，精能生血，故稱之謂“精血
5、同源”。若肝血虧虛，則血虧無以化精，遂致腎精隨之而虛，若腎精不足，肝血不得腎中精氣之氣化，則肝血亦隨之而少，故肝腎之精血，一榮俱榮，一損俱損，因此，肝腎陰虧，臨床可同時并見肝血虛證和腎精不足證的證候表現(xiàn)?？傊?，肝腎同源，故肝腎生理、病理關(guān)系極為密切，相互制約，互相影響。如腎陰虧虛，水不涵木，導(dǎo)致肝陽上亢，或相火妄盛；若肝陽、肝火過旺，多下劫腎陰，而致腎陰虧虛。 鑒別要點 肝火上炎證：頭目脹痛，眩暈耳鳴如潮，面紅目赤，急躁易怒，失眠多夢或惡夢紛紜，甚則狂躁不得眠，口苦咽干，胸脅肋部灼熱疼痛，便秘尿黃，或吐血，衄血，咳血，或耳內(nèi)紅腫熱痛流膿，舌
6、質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。以肝經(jīng)所過部位的頭、目、耳、脅所表現(xiàn)的里實熱證為臨床特征。 肝陽上亢證：頭目脹痛，眩暈耳鳴、耳聾，面紅目赤，急躁易怒，少寐多夢，口苦，心悸健忘，腰膝酸軟無力，頭重足輕，舌質(zhì)紅，苔少而干，脈弦有力或弦細(xì)數(shù)。以陽亢于上的頭痛、眩暈和陰虧于下的腰膝酸軟、足輕頭重等上盛下虛證為臨床特征?！ ¤b別分析 肝火上炎證與肝陽上亢證，均有肝經(jīng)陽熱上逆所表現(xiàn)的病證，故具備頭目脹痛，眩暈耳鳴，面紅目赤，急躁易怒，失眠多夢，口苦等共同癥狀。但肝火上炎證，除以上部癥狀為主外，尚兼有火邪肆虐的癥狀表現(xiàn)；肝陽上亢證，既有陽熱亢于上的癥狀，也有陰液虧于
7、下的表現(xiàn)，故肝火上炎證與肝陽上亢證，有火盛與陰虧的不同病理特征?！ 「位鹕涎鬃C：因肝木氣盛火熾，火燔諸經(jīng)上下，若循經(jīng)上攻頭腦清空，經(jīng)脈不暢，氣血壅滯脈絡(luò)，故頭痛且脹。肝火循經(jīng)，上干清空，故頭暈眼花，如坐車船，不能站立，時欲仆倒。肝與膽互為表里，足少陽膽經(jīng)入耳中，肝火傳移于膽，膽汁上溢則口苦；膽火循經(jīng)上攻，則耳鳴如潮，甚則肝火膽熱，熏蒸耳道，氣血遏阻，經(jīng)脈瘀滯，化為膿血而見耳內(nèi)紅腫熱痛，嚴(yán)重者潰爛流膿。氣火上沖，熱壅血脈，氣血涌盛，則面紅目赤。肝性剛強，忌怒，肝火上炎，陽氣升發(fā)過度，氣機失于條達(dá)，疏泄太過，則易于情緒急躁，稍受刺激，則易于發(fā)怒。肝
8、藏魂，火熱為虐，魂不守舍，內(nèi)擾心神，神失所守，神動不安，故失眠多夢或惡夢紛紜，甚則狂躁不得眠。熱邪損傷津液，不能上潤咽喉，故咽干；熱熾津傷，不能下充腸
