論中醫(yī)肝陽上亢證.pdf

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1、光明中醫(yī)2014年8月第29卷第8期CJGMCMAugust2014．Vol29．81583·【學(xué)術(shù)論著】論中醫(yī)肝陽上亢證張新雅李運(yùn)倫摘要：肝陽上亢證是臨床常見的證候類型之一，其理論的形成較為久遠(yuǎn)。本文通過將臟腑虛實與陰陽辨證相結(jié)合的方法，分析了肝陽上亢證的病因病機(jī)及演變規(guī)律，并從病機(jī)決定證候，證候指導(dǎo)方藥的角度總結(jié)了肝陽上亢證的治療方法與治療方藥。關(guān)鍵詞：肝陽上亢證；病機(jī)；證候；治法doi：10．3969／j．issn．1003-8914．2014．08．001文章編號：1003—8914(2014)-08—1583·03肝陽上亢

2、證是臨床常見中醫(yī)證候類型之一，其病動，可形成“陽化內(nèi)風(fēng)”之象¨，即葉天士所云“因縈思機(jī)責(zé)之于肝失條達(dá)，肝陽升動，或肝腎陰虛，水不涵木，擾動五志之陽，陽化內(nèi)風(fēng)變幻不已”、“平昔怒勞憂思，肝陽亢擾。肝陽上亢證的理論形成雖較為久遠(yuǎn)，但臨五志氣火交并于上，肝膽內(nèi)風(fēng)鼓動盤旋”，此為后世所床癥狀多有虛實側(cè)重的不同，且針對其證候特點、治療論述之“風(fēng)陽上冒”。究其成因，實為肝陽暴亢化風(fēng)，法則和遣方用藥的規(guī)律，目前尚無系統(tǒng)研究。故深入上冒巔頂所致，亦以實為主。探討中醫(yī)肝陽上亢證的病機(jī)證治規(guī)律仍十分必要。1．2本虛標(biāo)實。陰虛陽亢《類證治裁·眩暈》中云：

3、1肝陽上亢證的病機(jī)及演變“肝膽乃風(fēng)木之臟，相火內(nèi)寄，其性主動，主升，或由身中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝陽上亢證的主要病因病機(jī)與肝腎心過動，或由情致郁勃，或由地氣上騰，或由冬藏不密，兩臟的陰陽偏盛和偏衰有關(guān)，并以“陰虛陽亢”為中心或由高年腎液已衰，為水不涵木，或由病后精神未復(fù)，表現(xiàn)為上實下虛之候。上實為肝氣郁結(jié)、肝火上炎、肝陰不吸陽，以致目昏耳鳴，震眩不定。”清代葉天士所風(fēng)上擾，氣血并走于上；下虛為腎陰虛損、水不涵木、肝論述的肝陽上亢證病因病機(jī)多為本虛表實的陰虛陽失滋養(yǎng)。筆者根據(jù)其虛實演變及受累臟腑的不同，將亢，其《臨證醫(yī)案指南》中指出：“肝為風(fēng)臟

4、，因精血衰其病機(jī)分為三個不同類型：耗，水不涵木，木不滋榮，故肝陽偏亢”。此類陰虛陽1．1純實無虛，肝陽亢盛肝為剛臟，體陰而用陽，陽亢可因情志失調(diào)，肝郁化火，灼傷肝陰，耗竭腎水，導(dǎo)致氣常有余，陰血常不足，氣易升，陽易亢，且肝主疏泄和肝腎陰虧，肝陽上擾；亦可因稟賦不足，房事勞傷，外邪升發(fā)功能，與春季升發(fā)之氣相順應(yīng)。生理狀態(tài)下，肝的侵入誤治傳變，久病及腎，使陰液虧虛，不能滋養(yǎng)于肝，疏泄功能正常，則氣機(jī)暢達(dá)，血行無阻，氣血調(diào)暢。若而出現(xiàn)陽亢于上。由此可見陰陽消長失調(diào)可以從陽亢素體陽盛，復(fù)因憂思惱怒，致肝失疏泄，肝氣郁結(jié)化火，開始，陽亢化火耗

5、傷肝陰或下劫腎陰；亦可始于肝腎陰則氣血隨火上逆，肝陽亢盛，整個病機(jī)變化過程，以實虛，陰不固陽。根據(jù)其陰液耗傷和肝陽上擾的程度不為主。《黃帝素問宣明論方》中所述之“煎厥”“薄厥”同，臨床可出現(xiàn)陰虛重兼有陽亢，或陽亢重兼有陰虛，等，近似于此?！端貑枴っ}解篇》日：“肝氣當(dāng)治而未得，甚或在疾病的發(fā)展過程中，虛實向兩極分化，陰虛于故善怒，善怒者，名日煎厥?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈废?，陽亢于上，陰虛陽亢并重。若陰虛陽亢的表現(xiàn)均較日：“陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥?！泵黠@，說明此時肝腎的損害程度均較為嚴(yán)重，常為肝風(fēng)而張錫純注釋日：“

6、蓋肝為將軍之官，不治則易怒，因內(nèi)動或中風(fēng)的先兆，后期可見氣升血逆阻塞竅絡(luò)，怒生熱?遂致肝中所寄之相火，掀然暴發(fā)，挾氣血上沖或動風(fēng)成痙，突發(fā)昏厥卒中之變。腦部”。從而說明五志過極易傷肝，肝失疏泄，則陽升1．3陰陽俱虛，陽虛為輕《素問·上古天真論》指風(fēng)動，血隨之上逆，蒙蔽清竅，神明失司，可發(fā)為眩暈、出：“女子七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不中風(fēng)等癥。肝陽本易上行逆僭，若肝陽暴亢，陽氣內(nèi)通，故形壞而無子?！薄罢煞蚱甙?，肝氣衰，筋不動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆竭，八八，則齒發(fā)去?！蹦凶恿臍q而精絕，女子四十九歲而經(jīng)斷。特別“六

7、基金項目：教育部新世紀(jì)優(yōu)秀人才支持計劃(No．NCET-07-0522)；山十七十以后，精血俱耗，平居無事，已有熱證。何者?東省教育廳自然科學(xué)類課題(No．．H2LK10)作者單位：1．山東中醫(yī)藥大學(xué)(濟(jì)南250355)；2．山東中醫(yī)藥大學(xué)附頭昏目眵，肌癢溺數(shù)，鼻涕牙落，涎多寐少，足弱耳屬醫(yī)院(濟(jì)南250011)聵，健忘眩暈，腸燥面垢，發(fā)脫眼花。久坐兀睡，未風(fēng)△通訊作者先寒，食則易饑，笑則有淚，但是老境，無不有此”·1584。光明中醫(yī)2014年8月第29卷第8期CJGMCMAugust2014．Vol29．8(《養(yǎng)老論》)。年老體虛

8、，臟腑功能衰退，機(jī)體已有陰、瀉濁。方中重用補(bǔ)肝腎之陰的熟地黃，體現(xiàn)了陰陽兩虛，但礙于“陽常有余，陰常不足”，且人生之中醫(yī)虛則補(bǔ)之的治療原則，并加入具有酸澀之性的山陰氣來遲去早，難成易虧，故年老久病者，易出現(xiàn)陰萸肉澀精固脫，則腎陰不致于