培訓(xùn)資料課件盆腔炎

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1、盆腔炎性疾病概念女性內(nèi)生殖器官及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥。中醫(yī)古籍無盆腔炎之名，根據(jù)其臨床特點(diǎn)，可散見于“熱入血室”、“帶下病”、“經(jīng)病疼痛”、“婦人腹痛”、“癥瘕”、“不孕”等病證中。分類急性盆腔炎盆腔炎性疾病后遺癥盆腔炎急性盆腔炎發(fā)病特點(diǎn)發(fā)病急、病情重、病勢進(jìn)展迅速。女性盆腔生殖器官及其周圍結(jié)締組織和腹膜的急性炎癥。病因病機(jī)熱毒熾盛濕熱瘀結(jié)多在產(chǎn)后、流產(chǎn)后、宮腔內(nèi)手術(shù)處置后，或經(jīng)期保健不當(dāng)之際，邪毒趁虛侵襲所致。熱毒熾盛經(jīng)期產(chǎn)后流產(chǎn)后手術(shù)損傷體弱胞虛氣血不足房事不節(jié)邪毒內(nèi)侵急性盆腔炎濕熱瘀結(jié)經(jīng)

2、期產(chǎn)后流產(chǎn)后手術(shù)損傷余血未凈瘀結(jié)不暢濕熱內(nèi)侵急性盆腔炎濕熱與余血相搏瘀血與濕熱內(nèi)結(jié)診斷病史臨床表現(xiàn)急性病容，輾轉(zhuǎn)不安，面部潮紅高熱不退，小腹部疼痛難忍，赤白帶下或惡露量多，甚至如膿血，亦可伴有腹脹、腹瀉、尿頻、尿急等癥狀。婦科檢查：下腹部肌緊張、壓痛、反跳痛；陰道充血，膿性分泌物量多；宮頸充血，宮體觸壓痛拒按，宮體兩側(cè)壓痛明顯，甚至觸及包塊；盆腔形成膿腫，位置較低者則后穹隆飽滿，有波動感。輔助檢查：血常規(guī)：WBC↑，粒細(xì)胞↑；陰道、宮腔分泌物或血培養(yǎng)可見致病菌；后穹隆穿刺可吸出膿液；B超可見盆腔內(nèi)有炎性滲出

3、液或腫塊。檢查鑒別診斷急性盆腔炎：腹痛，高熱，WBC↑,后穹隆穿刺為膿液異位妊娠：腹痛，陰道流血甚至?xí)炟?，后穹隆穿刺為不凝血急性盆腔炎：下腹兩?cè)痛，常伴月經(jīng)異常，身熱，WBC↑,急性闌尾炎：多局限于右下腹疼痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛急性盆腔炎：腹痛，身熱卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：突然腹痛，漸加重，甚至伴惡心嘔吐，一般體溫不高，B超或盆腔檢查可鑒別急癥處理高熱者可選擇有關(guān)的中藥制劑，與抗生素合用，清熱止痛。連用7天。魚腥草注射液250ml，ivgtt，bid雙黃連粉針劑50mg/kg，＋5％GS500ml，ivgtt，qd

4、~bid穿琥寧注射液400mg，＋5％GS500ml，ivgtt，qd醒腦靜注射液20ml，＋5％GS500ml，ivgtt，qd辨證論治帶下臭穢，加椿根皮、黃柏、茵陳腹脹滿，加厚樸、枳實里急后重，加檳榔、枳殼月經(jīng)量多不止，加地榆、馬齒莧盆腔形成膿腫，加紅藤、皂刺、白芷腹痛，加延胡索、川楝子身熱不退，加柴胡、生甘草病在陽明，身熱面紅，惡熱汗出，口渴，脈洪數(shù)，可選白虎湯加清熱解毒之品熱毒已入營血，高熱神昏，煩躁譫語，下腹痛不減，斑疹隱隱，舌紅絳，苔黃燥，脈弦細(xì)數(shù)，清營湯加減熱毒熾盛證治法清熱解毒，利濕排膿方藥

5、五味消毒飲合大黃牡丹湯加減濕熱瘀結(jié)證治法清熱利濕，化瘀止痛方藥仙方活命飲加薏苡仁、冬瓜仁及時有效短期內(nèi)治愈失治誤治發(fā)展成全腹膜炎、敗血癥、休克，甚至死亡遷延治療盆腔炎后遺癥轉(zhuǎn)歸與預(yù)后預(yù)防與調(diào)攝堅持經(jīng)期、產(chǎn)后及流產(chǎn)后的衛(wèi)生保健嚴(yán)格掌握婦產(chǎn)科手術(shù)指征，術(shù)前認(rèn)真消毒，無菌操作，術(shù)后做好護(hù)理，預(yù)防感染對急性盆腔炎要徹底治愈，防止轉(zhuǎn)為慢性而反復(fù)發(fā)作臥床休息，半臥位，飲食應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，選擇易于消化的食品盆腔炎性疾病后遺癥女性盆腔炎性疾病的遺留病變。主要改變：組織破壞、廣泛粘連、增生及瘢痕形成。發(fā)病特點(diǎn)病情頑固、反復(fù)不愈病

6、因病機(jī)濕熱瘀結(jié)氣滯血瘀寒濕凝滯氣虛血瘀經(jīng)行產(chǎn)后，胞門未閉，風(fēng)寒濕熱之邪或蟲毒乘虛內(nèi)侵。診斷病史臨床表現(xiàn)下腹部疼痛，痛連腰骶，可伴有低熱起伏，易疲勞，勞則復(fù)發(fā)，帶下增多，月經(jīng)不調(diào)，甚至不孕檢查婦檢：子宮觸壓痛，活動受限，宮體一側(cè)或兩側(cè)附件增厚，壓痛，甚至觸及炎性腫塊。輔助檢查：盆腔B超子宮輸卵管造影腹腔鏡檢鑒別診斷慢性盆腔炎：長期慢性腹痛，可反復(fù)急性發(fā)作，低熱、經(jīng)行、性交、勞累后疼痛加重子宮內(nèi)膜異位癥：進(jìn)行加重的痛經(jīng)，平時不痛。腹腔鏡檢、B超及抗子宮內(nèi)膜抗體檢驗有助確診慢性盆腔炎：形成輸卵管積水，或輸卵管卵巢

7、囊腫者，有盆腔炎病史，腫塊呈臘腸型，囊壁薄，周圍有粘連，活動受限卵巢囊腫：腫塊多為圓形或橢圓形，周圍無粘連，活動自如，無明顯不適，B超可資鑒別辨證論治濕熱瘀結(jié)證治法清熱利濕，化瘀止痛方藥銀甲丸加減濕邪甚，加茯苓、厚樸、大腹皮便溏，加白術(shù)、藿香氣滯血瘀證治法活血化瘀，理氣止痛方藥膈下逐瘀湯加減低熱起伏，加敗醬草、蒲公英、黃柏、土茯苓、柴胡疲乏無力食少，加人參、白術(shù)、焦山楂、雞內(nèi)金有炎癥結(jié)塊，加皂刺、三棱、莪術(shù)胸脅乳房脹痛，加郁金、川楝子帶下量多，加薏苡仁、白芷寒濕凝滯證治法祛寒除濕，活血化瘀方藥少腹逐瘀湯加減

8、腹中結(jié)塊，加雞內(nèi)金、桃仁、莪術(shù)四末不溫，加炙附子小便頻數(shù)，加宜智仁、烏藥帶下量多，加茯苓、蒼術(shù)腰骶痛，加桑寄生、續(xù)斷、牛膝氣虛血瘀治法益氣健脾，化瘀散結(jié)方藥理沖湯加減腹痛不減，加白芍、延胡索、蜈蚣腹瀉，去知母，重用白術(shù)虛熱未清，加生地、天門冬無腹部結(jié)塊，少用三棱、莪術(shù)轉(zhuǎn)歸與預(yù)后經(jīng)積極治療大多可好轉(zhuǎn)或治愈，治療周期較長。未愈者常伴有失眠、疲勞、周身不適等癥狀，對生活質(zhì)量有一定影響，亦可轉(zhuǎn)為急性盆腔炎。預(yù)防與調(diào)攝生育