慢性腎衰竭病人的護理課件

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1、泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理第六節(jié)慢性腎衰竭病人的護理學(xué)習目標學(xué)習重點：慢性腎衰竭的概念、臨床分期及特點；慢性腎衰竭病人的身體狀況；飲食護理和病情觀察內(nèi)容。學(xué)習難點：輔助檢查；治療要點和并發(fā)癥的識別。疾病概要慢性腎衰竭簡稱腎衰，是在各種慢性腎臟病的基礎(chǔ)上，緩慢地出現(xiàn)腎功能減退而至衰竭，導(dǎo)致以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為特征的臨床綜合征。根據(jù)腎損害的程度，將慢性腎衰竭分為腎儲備能力下降期、氮質(zhì)血癥期、腎衰竭期和尿毒癥期。在我國本病病因依順序為：腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎及梗阻性腎病等。疾病概要分期腎儲備能力下降期氮質(zhì)血癥期腎衰竭期尿毒癥期腎小球濾過率（比例

2、%）約50%～80%約25%～50%約10%～25%約10%以下內(nèi)生肌酐清除率（ml/min）80～5050～2525～10＜10血肌酐μmol/L正常高于正常＜450450～707＞707臨床癥狀無癥狀通常無明顯癥狀，可有輕度貧血、多尿和夜尿增多貧血較明顯，夜尿增多，水、電解質(zhì)紊亂，有輕度胃腸道、心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀腎衰竭晚期，臨床表現(xiàn)和血生化異常十分顯著護理評估（一）健康史詳細詢問病人有無各種原發(fā)腎臟疾病及泌尿系其它疾??；有無高血壓、糖尿病腎病、痛風性腎病、淀粉樣變性腎病、狼瘡性腎炎及多發(fā)性骨髓瘤等；有無感染、血容量不足、腎毒性物質(zhì)、心力衰竭、手術(shù)及創(chuàng)傷、水、電解質(zhì)平衡

3、失調(diào)及高蛋白飲食等誘因；有無過敏史及家族史；詢問病人診療經(jīng)過及用藥情況。護理評估（二）身體狀況慢性腎衰的病變十分復(fù)雜，從無明顯癥狀到尿毒癥累及人體各臟器、各系統(tǒng)出現(xiàn)代謝紊亂，癥狀輕重不一。1．水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)可出現(xiàn)高鉀或低鉀血癥、高鈉或低鈉血癥、水腫或脫水、低鈣血癥、高磷血癥、高鎂血癥和代謝性酸中毒等。護理評估2．各系統(tǒng)表現(xiàn)（1）胃腸道表現(xiàn)：食欲減退是常見的最早期表現(xiàn)。此外，惡心、嘔吐、腹脹及腹瀉也很常見。尿毒癥晚期，由于唾液中的尿素被分解成氨，呼氣常有尿味和金屬味。晚期病人多由于胃黏膜糜爛或消化性潰瘍，而發(fā)生消化道出血，尤以前者常見。護理評估（2）心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：①高

4、血壓和左心室肥大：高血壓是慢性腎衰竭最常見的并發(fā)癥，左心室病變是最常見的死亡原因。②心力衰竭：是常見死因之一。③心包炎：見于尿毒癥終末期或透析不充分者，其表現(xiàn)同一般心包炎，心包積液多為血性，嚴重者出現(xiàn)心臟壓塞。④動脈粥樣硬化：病人常有高甘油三酯血癥及輕度膽固醇升高，其動脈粥樣硬化發(fā)展迅速，是主要的死因之一。護理評估（3）血液系統(tǒng)表現(xiàn)：①貧血：腎衰常有不同程度貧血。②出血傾向：可表現(xiàn)為皮下瘀斑、鼻出血及月經(jīng)過多等。③白細胞異常：部分病人白細胞計數(shù)減少，中性粒細胞趨化、吞噬和殺菌的能力減弱，容易發(fā)生感染。護理評估（4）呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：可出現(xiàn)尿毒癥性支氣管炎、肺炎及胸膜炎等。酸中毒時，

5、呼吸深而長。（5）神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)：早期常有疲乏、失眠、注意力不集中等癥狀，后期出現(xiàn)性格改變、抑郁、記憶力下降、譫妄、幻覺及昏迷等。晚期病人常有周圍神經(jīng)病變，出現(xiàn)肢體麻木、腱反射消失及肌無力等。護理評估（6）皮膚癥狀：皮膚瘙癢是常見癥狀，有時難以忍受，可能與繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥和皮下組織鈣化有關(guān)。病人面色萎黃，輕度浮腫，呈“尿毒癥”面容，與貧血和尿素霜的沉積有關(guān)。護理評估（7）腎性骨病：臨床上約有10%的慢性腎衰病人在透析前出現(xiàn)骨病癥狀，如纖維囊性骨炎、腎性骨軟化癥及骨質(zhì)疏松癥和骨硬化癥等，可引起骨痛、行走不便和自發(fā)性骨折。（8）內(nèi)分泌失調(diào)：病人常有性功能障礙，小兒性成熟

6、延遲，女性病人性欲減退，腎衰晚期可閉經(jīng)、不孕，男性病人性欲缺乏和陽痿。護理評估（9）感染：尿毒癥病人易并發(fā)嚴重感染，以肺部和尿路感染常見，與機體免疫功能低下和白細胞功能異常有關(guān)。（10）代謝失調(diào)及其他：可有體溫過低、碳水化合物代謝異常、高尿酸血癥、脂代謝異常等臨床表現(xiàn)。護理評估（三）心理-社會狀況慢性腎衰病人因預(yù)后不佳，治療費用昂貴，尤其是需要進行長期透析或做腎移植手術(shù)時，病人及家屬心理壓力大，可出現(xiàn)抑郁、恐懼、悲觀和絕望等心理。護理評估（四）輔助檢查l．血液檢查紅細胞計數(shù)下降，血紅蛋白濃度降低，白細胞計數(shù)升高或降低，血小板正常或減少，紅細胞沉降率多增快。內(nèi)生肌酐清除率降低，血

7、肌酐及血尿素氮增高。血漿清蛋白降低、血鈣降低、血磷增高及pH值降低等。2．尿液檢查夜尿增多，尿比重降低。尿沉渣中有紅細胞、白細胞、顆粒管型及蠟樣管型等。3．影像學(xué)檢查超聲或X線檢查可見雙腎縮小。護理評估（五）治療要點治療原則是按照慢性腎衰竭的不同階段（腎衰竭分期），選擇不同的防治策略，早期、系統(tǒng)防治。具體措施包括：①治療原發(fā)疾病，消除引起慢性腎衰竭惡化的因素。②延緩慢性腎衰竭的發(fā)展：采取飲食治療，應(yīng)用必需氨基酸，控制全身性和（或）腎小球內(nèi)高壓力以及其他西醫(yī)治療和中醫(yī)藥治療。③并發(fā)癥的治療：積