慢性腎衰竭病人的護(hù)理課件

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1、慢性腎衰竭病人的護(hù)理慢性腎衰竭護(hù)理查房一、病史二、CRF的基本概念三、CRF的臨床表現(xiàn)四、實驗室及其他檢查五、治療及用藥要點(diǎn)六、護(hù)理診斷及問題七、護(hù)理措施及依據(jù)八、健康指導(dǎo)病史8床，陳燈亮，男，34歲，患者因發(fā)現(xiàn)肌酐升高4年，全身浮腫3天人院力、診斷為“慢性腎衰竭（尿毒癥期）”，神清，精神差，推車入病房，24小時小便越600ML。急查血常規(guī)；紅細(xì)胞計數(shù)2.98X10~12

2、L,血紅蛋白86.0G

3、L。肌酐1803.5UMOL

4、L.自ICU轉(zhuǎn)入后患者右股靜脈直管，口腔和鼻孔稍有出血，保留導(dǎo)尿在位，氧氣.監(jiān)護(hù)應(yīng)用中，床邊備吸引器，氣墊床應(yīng)用，醫(yī)囑于強(qiáng)心，利尿，糾正貧血等對癥處理。一、概　述

5、慢性腎衰竭chronicrenalfailureCRF各種原因致腎臟慢性進(jìn)行性損害，使其不能維持基本功能，臨床以代謝產(chǎn)物和毒素潴留、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及某些內(nèi)分泌功能異常等表現(xiàn)為特征的一組綜合征。為各種原發(fā)和繼發(fā)性腎臟疾病持續(xù)進(jìn)展的共同轉(zhuǎn)歸，終末期稱為尿毒癥。二、病因與發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制健存腎單位學(xué)說；矯枉失衡學(xué)說；腎小球高壓和代償性肥大學(xué)說；腎小管高代謝學(xué)說；血壓增高和脂質(zhì)代謝紊亂學(xué)說。三、臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)系尿素等代謝產(chǎn)物對胃腸道粘膜刺激引起。首發(fā)癥狀為食欲不振、惡心、嘔吐，后期口中有氨味，常有口腔粘膜潰瘍、十二指腸炎、消化道出血。最早出現(xiàn)和最突出的癥狀三、臨床表現(xiàn)血液系統(tǒng)EPO減

6、少、鐵攝入不足、貧血（必有癥狀）失血、毒素抑制RBC生成、葉酸蛋白質(zhì)缺乏。出血傾向：血小板減少和聚集能力下降。感染：WBC趨化、吞噬和殺菌能力減弱。腎病面容三、臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)高血壓：鈉水潴留（容量依賴性）；腎素活性增加（腎素依賴性）；腎分泌降壓物質(zhì)減少；外周阻力增高。可致左心擴(kuò)大、心力衰竭、動脈硬化并加重腎損害。三、臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)心力衰竭：鈉水潴留和高血壓致心臟負(fù)荷增加；貧血、酸中毒、缺氧致心肌損害。CRF常見死亡原因之一。三、臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)尿毒癥性心包炎：尿毒癥毒素潴留、血小板功能減退、細(xì)菌和病毒感染等因素所致。干性心包炎、心包積液、心包填塞。心包積液多為血性，Cap破裂

7、所致。三、臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)動脈粥樣硬化：高脂血癥和高血壓所致，尤多見于原發(fā)病為糖尿病和高血壓的患者。CRF主要死亡原因之一。三、臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)早、中、晚期表現(xiàn)。“尿毒癥不安腿”（周圍神經(jīng)異常）下肢灼熱感、蟻?zhàn)吒小⒒顒雍鬁p輕致不斷活動下肢。尿毒癥腦?。ㄖ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)異常）淡漠、注意力不集中、焦慮幻覺、癲癇發(fā)作。三、臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)酸中毒大呼吸。尿毒癥性支氣管炎、肺炎、胸膜炎等。尿毒癥肺：胸片見肺門兩側(cè)對稱性蝴蝶狀陰影。與肺水腫、低蛋白血癥、間質(zhì)性肺炎、心力衰竭等有關(guān)。三、臨床表現(xiàn)皮膚頑固性皮膚瘙癢：與尿毒癥毒素、鈣鹽沉積于皮膚及神經(jīng)末梢炎有關(guān)。尿素霜：尿素在皮膚表面沉積形成結(jié)晶所致

8、。三、臨床表現(xiàn)腎性骨營養(yǎng)不良癥纖維性骨炎、尿毒癥骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥和骨硬化癥?；钚跃S生素D3不足、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)所致。少有癥狀，骨活檢可作出早期診斷。三、臨床表現(xiàn)水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂脫水與水腫；低Na＋與高Na+血癥；低K＋與高K＋血癥；低Ca＋＋和高Ca＋＋血癥；高磷、高鎂、高鋁；代謝性酸中毒。三、臨床表現(xiàn)感染肺部和尿路感染常見。體液免疫和細(xì)胞免疫功能紊亂、白細(xì)胞功能障礙所致。CRF的主要死亡原因之一。三、臨床表現(xiàn)其他表現(xiàn)體溫過低：與Scr升高呈負(fù)相關(guān)。尿毒癥性假糖尿病：外周組織對RI應(yīng)答受損。高尿酸血癥：腎臟清除率下降所致。質(zhì)代謝異常：尿毒癥毒素和RI代謝異常有關(guān)。四、

9、實驗室及其他檢查尿液少尿＜1000ml／d或無尿（晚期）；等比重尿；不同程度蛋白尿；尿RBC、WBC陽性；顆粒和蠟樣管型（有助于診斷）。血液Hb＜80g／L，紅細(xì)胞減少；血小板功能障礙；血沉加快。四、實驗室及其他檢查腎功能Ccr降低，Scr和BUN升高。血Ca＋＋＜2mmol／L；血磷＞17mmol／L。B超雙腎縮小五、診斷要點(diǎn)三方面資料各系統(tǒng)癥狀和體征；Ccr降低，Scr和BUN升高；B超雙腎縮小。原發(fā)病和加重因素的診斷慢性腎衰竭分期診斷六、治療要點(diǎn)病因和加重因素的治療控制感染；解除尿路梗阻；糾正心力衰竭和水電解質(zhì)紊亂等。飲食治療足夠熱量和脂肪、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食加必須氨基酸。低蛋白飲食

10、可減輕癥狀和延緩腎功能惡化六、治療要點(diǎn)對癥治療水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：維持鈣磷平衡：口服活性維生素D3、碳酸鈣或葡萄糖酸鈣。維持水鈉平衡：水腫：限鹽、限水。脫水：補(bǔ)液（前一日尿量加400－700ml）。六、治療要點(diǎn)對癥治療水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：維持鉀平衡：低鉀：口服K＋鹽或含K＋食物。高鉀：限制K＋鹽攝入、葡萄糖酸鈣20ml或NaHCO3100ml靜推、RI靜點(diǎn)、透析。糾正代謝性酸中毒：口服或靜注NaHCO3。六、治療要點(diǎn)對癥治療心血管系統(tǒng)：