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1、過敏與輸液反應鑒別2007-1-2621:06???????輸液反應是由于輸液所引起的不良反應的總稱.我們常說的輸液反應是由熱源引起的反應,輕者有發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗,體溫常在38.5℃左右,停止輸液后數小時體溫恢復正常。嚴重者體溫可達40℃~42℃,頭痛、惡心、嘔吐、意識不清、昏迷、低血壓休克,有的出現多臟器損害、彌漫性血管內凝血、循環(huán)呼吸衰竭而死亡。嚴重輸液反應多數非死即殘,預后很差,腦損壞致殘成癡呆或植物人,給家庭造成的悲劇是可想可知的?!∷幬锏倪^敏反應又稱變態(tài)反應,是指有特異體質的患者使用某種藥物后產生的不良反應。常表現為皮膚潮紅、發(fā)癢、心悸、皮疹、
2、呼吸困難,嚴重者可出現休克,甚至死亡。導致輸液發(fā)熱反應的主要因素 ?????????1. 輸入液體與加入藥物質量? 大批量液體雖經嚴格的質量檢查出廠,但仍有不嚴把各個環(huán)節(jié)質量關的液體進入臨床。如:在運輸過程中瓶子之間發(fā)生碰撞、擠壓,造成裂痕和封口松動而污染。藥物貯存的環(huán)境不當也會發(fā)霉長菌。放置時間過久,藥物可發(fā)生分解或聚合而產生雜質。許多靜脈用針劑也常有不溶性微粒,可通過輸液進入體內引起輸液反應。秦新華等對其所在醫(yī)院2年間發(fā)生的33例輸液反應進行了調查,結果輸液反應均是由于一批氨基芐青霉素和輔酶A熱原不合格引起。由于藥液不純、變質或被污染,可直接把致熱原輸入
3、靜脈,引起發(fā)熱反應。?? 2 輸液器具? 帶空氣過濾裝置及終端濾器的一次性輸液器雖已被廣泛應用于臨床,對減少輸液反應起到了一定的作用。但目前的終端濾器對5μm以下的微粒濾除率較低,不能全部濾去細菌。塑料管中未塑化的高分子異物,或因生產環(huán)境、生產過程中切割組裝等磨擦工藝帶入的機械微粒也能成為熱原。如輸液前未認真檢查而使用包裝袋破損、密閉不嚴漏氣污染和超過使用期的輸液器亦會引起發(fā)熱反應。 ?? 3 配液加藥中的污染 ?? 3.1 安瓿的切割與消毒不當造成的污染。安瓿的切割、消毒方法不同,造成的玻璃微粒污染程度也不同。割鋸安瓿時砂輪與玻璃摩擦,在安瓿局部產生玻璃碎
4、屑和脫落砂粒,割痕越長,玻璃碎屑越多,不溶性大顆粒的數目也隨之增加。消毒安瓿后用砂輪在安瓿頸部鋸割一圈然后用手掰開,或用無菌持物鉗直接將安瓿敲開,是使玻璃微粒污染藥液最嚴重的安瓿切割方法。因此,安瓿的切割及消毒不當,使液體進入玻璃微粒的機會增加。?? 3.2 加藥針頭穿刺瓶塞的污染。針頭經液體瓶塞穿刺后,液體有白色塊狀異物,異物率達15%。同時,配藥時針頭插入瓶塞的角度、次數及針頭大小與液體污染的程度有關。垂直進針容易將針頭截面切下的橡皮塞碎屑帶入液體中,尤其是多次進針后橡皮塞表面進針空隙增大,凹凸不平,易貼附灰塵、雜質等。盡管進針前對瓶塞表面進行了常規(guī)消毒,
5、但隨重復進針,仍易將瓶塞表面的附著物帶入瓶中而污染液體。李學福等報告用16號及7號針頭穿刺瓶塞,針頭微粒附著陽性率均為100%,穿刺瓶塞后的溶液微粒含量均超過藥典規(guī)定。其數量與穿刺次數成正比?! ?.3 加藥注射器的污染。??????張云英等對加藥后1h、2h、3h的一次性塑料注射器和玻璃注射器進行細菌監(jiān)測,細菌污染率平均為21.21%,且加藥注射器放置的時間越長污染率越高;注射器越大污染率越高;玻璃注射器的細菌污染率明顯高于一次性注射器?! ????4 靜脈穿刺針頭斜面滯留微粒的污染 王愛麗等對靜脈穿刺后拔出或多次穿刺后更換下來的各型號針頭作了觀察,發(fā)現穿
6、刺針頭斜面滯留的微粒成為微粒污染的又一來源。靜脈穿刺不成功未更換針頭,可直接把針頭滯留微粒引入靜脈?! ?????5 環(huán)境空氣的污染 在進行輸液處置時,治療室及病室環(huán)境的清潔狀態(tài)和空氣的潔凈程度對大輸液質量有直接影響。欒湘寧等對10起輸液發(fā)熱反應的環(huán)境進行空氣細菌監(jiān)測,治療室消毒后500CFU/m3,工作狀態(tài)下平均為1227.89CFU/m3,病房平均為3036.43CFU/m3,治療臺面細菌數平均為14.5CFU/cm2。因此,加配藥后放置時間越長也就越易增加污染的機會,輸液時間越長,被污染的機會也就越多。????? 6 聯合用藥過多及藥物配伍不當 液
7、體加入多種藥物時,因反復穿刺瓶塞,導致污染的機會增加。藥物配伍不當,使配制后的溶液澄明度受影響,產生結晶或pH值改變。牛桂田等報告用10%葡萄糖注射液加入氯霉素和維生素C、紅霉素或維生素C,四環(huán)素翟渾劑后,液體澄明度不合規(guī)定,其內有結晶、色塊、白塊等。10%葡萄糖注射液加入注射用四環(huán)素時pH值降低至不合格范圍。粉劑藥物如溶解不充分,可出現藥物顆粒。青霉素G溶在葡萄糖中有效期僅2h,青霉素的水溶液放置時間過長還將增加致敏物質的含量,使變態(tài)反應的發(fā)生率增加。此外,任何稀釋液放置過久均易增加污染的機會。由于藥物的溶解度、酸堿度、放置時間及溫度條件的影響,使配伍后藥液
8、發(fā)生變化而影響藥液質量。而且當配伍劑量