輸液反應(yīng)與過敏反應(yīng)復(fù)件

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1、輸液反應(yīng)與過敏反應(yīng)復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科陳偉明2014.7泉州定義輸液反應(yīng)是輸液療法時(shí)出現(xiàn)的各種非治療效應(yīng)過敏反應(yīng)是外界抗原性物質(zhì)進(jìn)入機(jī)體后，與相應(yīng)抗體作用產(chǎn)生的臨床癥候群兩者非包含關(guān)系，但有交集輸液反應(yīng)常見原因藥物原因輸液操作原因輸液器材質(zhì)量（高分子異物）個(gè)體差異（病情因素、體質(zhì)因素）氣候原因（季節(jié)交替、夏季）藥物原因輸液質(zhì)量：污染（含糖輸液）熱原迭加微粒迭加中草藥輸液操作因素?zé)o菌操作觀念輸液速度不當(dāng)輸液反應(yīng)癥狀不良反應(yīng)：發(fā)熱靜脈炎循環(huán)負(fù)荷過重空氣栓塞過敏反應(yīng)血管迷走性暈厥發(fā)熱反應(yīng)原因發(fā)

2、熱是常見的輸液反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質(zhì)；輸液管表層附著硫化物；輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作等引起癥狀主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38℃左右，嚴(yán)重者高熱達(dá)40－41℃），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈速、周身不適等癥狀。發(fā)熱反應(yīng)預(yù)防：輸液前認(rèn)真檢查藥液的質(zhì)量，輸液用具包裝及滅菌日期、有效嚴(yán)格無菌操作處理：反應(yīng)輕者，立即減慢點(diǎn)滴速度或停止輸液反應(yīng)嚴(yán)重者，立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器

3、，必要時(shí)送檢驗(yàn)科做細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)高熱者給予物理降溫，嚴(yán)格觀察生命體征給予抗過敏藥物或激素治療。過敏反應(yīng)-反應(yīng)機(jī)制致敏---激發(fā)（1型超敏反應(yīng)）抗原-單核吞噬系統(tǒng)-IgE-肥大細(xì)胞/嗜堿粒細(xì)胞再次接觸抗原-IgE與抗原橋聯(lián)-過敏介質(zhì)釋放病理改變毛細(xì)血管擴(kuò)張血管通透性增加循環(huán)容量急劇減少平滑肌收縮嗜酸粒細(xì)胞浸潤臨床表現(xiàn)用藥后數(shù)分鐘出現(xiàn)癥狀，前驅(qū)癥狀皮膚：皮膚潮紅、瘙癢，風(fēng)團(tuán)樣皮疹或一過性血管性水腫呼吸系統(tǒng)：喉部異樣、聲嘶、喉梗阻、氣管支氣管痙攣，肺水腫、紫紺循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼白，四肢厥冷，煩燥不安，冷汗、心

4、悸，接著胸悶，心律失常，脈搏細(xì)速，血壓迅速下降神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁、驚厥、昏迷診斷標(biāo)準(zhǔn)過敏反應(yīng)臨床癥狀分為4級(jí)：I級(jí)：僅僅出現(xiàn)皮膚癥狀；II級(jí)：出現(xiàn)明顯的但尚無生命危險(xiǎn)的癥狀，包括皮膚反應(yīng)，低血壓（血壓下降30%伴其他不可解釋的心動(dòng)過速）；III級(jí)：出現(xiàn)威脅生命的癥狀，包括心動(dòng)過速，或心動(dòng)過緩，心律失常及嚴(yán)重的氣道痙攣；Ⅳ級(jí)：循環(huán)無效，心肺驟停。大多數(shù)過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)屬II、III級(jí)過敏反應(yīng)治療終止用藥，清除可能引起過敏物質(zhì)1:1000腎上腺素0.01-0.03mg/kg皮下或肌注，可10-15min

5、重復(fù)腎上腺皮質(zhì)激素：Dx0.2-0.4mg/kgiv吸氧，保持呼吸道通暢擴(kuò)容鈣劑及抗組胺藥物血管活性藥物重點(diǎn)：早發(fā)現(xiàn)、早處理鑒別要點(diǎn)熱原反應(yīng)過敏反應(yīng)致病因素?zé)嵩▋?nèi)毒素）藥物本身發(fā)病機(jī)制內(nèi)毒素作用于體溫調(diào)節(jié)中樞首次接觸某種藥物后，使機(jī)體致敏，再次接觸同一藥物時(shí)，引起變態(tài)反應(yīng)過敏體質(zhì)無關(guān)密切相關(guān)發(fā)生人群可群體發(fā)病，主不會(huì)群體發(fā)病要與個(gè)體因素相關(guān)寒戰(zhàn)高熱，可有發(fā)熱，但體溫一般相對(duì)低，臨床表現(xiàn)一般不會(huì)出現(xiàn)皮疹，多不伴有寒戰(zhàn)，皮疹常見，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克，休克(可不伴有其他的過敏癥狀)，但較少見，一般不會(huì)出

6、現(xiàn)屬于Ⅰ型過敏類型，常伴有支氣管支氣管痙攣和喉頭水腫痙攣和喉頭水腫熱原檢測(cè)多陽性陰性血管迷走性暈厥血管迷走性暈厥。俗稱“暈針”情緒緊張焦慮，靜脈穿刺的刺激，體位不適(如坐位)等而致外周血管阻力突然而急驟降低，周圍血管擴(kuò)張而不伴隨心臟搏血量的增加，腦血流量減少，從而產(chǎn)生暈厥（神經(jīng)源性休克）。表現(xiàn)為患者突然出現(xiàn)頭昏、眼前發(fā)黑、面色蒼白、出冷汗、惡心、繼而暈厥、意失喪識(shí)、血壓下降、脈搏常緩慢。血管迷走性暈厥治療措施：患者就地平臥位，增加腦供血，一般經(jīng)過數(shù)分鐘即可自然消失。如無改善，可應(yīng)用阿托品解除迷走神

7、經(jīng)興奮。插管洗胃前建議使用阿托品肺水腫診斷要點(diǎn)及搶救措施診斷1、嚴(yán)重的呼吸困難，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，大汗淋漓；2、陣發(fā)性咳嗽，伴有白色或粉紅色泡沫樣痰；3、肺部可聞及濕性羅音、心率增快；4、輸液速度快，基礎(chǔ)心功能不全搶救1、吸氧或高壓給氧；2、鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱?芬太尼3、選用血管擴(kuò)張劑；4、選用強(qiáng)心、利尿劑；5、激素藥物；6、下肢低垂、半坐位?？諝馑ㄈ?．原因由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫；加壓輸液、輸血無人在旁看守，均有發(fā)生氣栓的危險(xiǎn)。進(jìn)入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進(jìn)入右心室。如空

8、氣量少，則被右心室壓入肺動(dòng)脈，并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后到毛細(xì)血管，因而損害較少，如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)將阻塞動(dòng)脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧，而致病人死亡。2．癥狀病人感覺胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。防治方法1）輸液時(shí)必須排盡空氣，如需加壓輸液時(shí)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開病人，以防液體走空。2）立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈，左側(cè)臥位可使肺動(dòng)脈