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1、輸液反應(yīng)與過敏反應(yīng)復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科陳偉明2014.7泉州定義輸液反應(yīng)是輸液療法時(shí)出現(xiàn)的各種非治療效應(yīng)過敏反應(yīng)是外界抗原性物質(zhì)進(jìn)入機(jī)體后,與相應(yīng)抗體作用產(chǎn)生的臨床癥候群兩者非包含關(guān)系,但有交集輸液反應(yīng)常見原因藥物原因輸液操作原因輸液器材質(zhì)量(高分子異物)個(gè)體差異(病情因素、體質(zhì)因素)氣候原因(季節(jié)交替、夏季)藥物原因輸液質(zhì)量:污染(含糖輸液)熱原迭加:配伍藥物過多微粒迭加:環(huán)境塵埃、輸液膠塞橡皮中草藥輸液反應(yīng)常見原因藥物原因輸液操作原因輸液器材質(zhì)量(高分子異物)個(gè)體差異(病情因素、體質(zhì)因素)氣候原因(季節(jié)交替、夏季)輸液
2、操作因素?zé)o菌操作觀念輸液速度不當(dāng)輸液反應(yīng)常見原因藥物原因輸液操作原因輸液器材質(zhì)量(高分子異物)個(gè)體差異(病情因素、體質(zhì)因素)氣候原因(季節(jié)交替、夏季)輸液反應(yīng)癥狀發(fā)熱過敏反應(yīng)血管迷走性暈厥循環(huán)過負(fù)荷:肺水腫空氣栓塞靜脈炎發(fā)熱反應(yīng)原因因輸入致熱物質(zhì)(致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純)、輸液器污染;輸入藥液質(zhì)量;輸液過程中無(wú)菌操作不規(guī)范引起癥狀主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱(輕者發(fā)熱常在38℃左右,嚴(yán)重者高熱達(dá)40-41℃),并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈速、周身不適等癥狀。發(fā)熱反應(yīng)預(yù)防:輸液前認(rèn)真檢查藥液及輸液用具的質(zhì)量嚴(yán)格無(wú)菌操作處
3、理:反應(yīng)輕者,立即減慢輸液速度或停止輸液反應(yīng)嚴(yán)重者,立即停止輸液,并保留剩余溶液和輸液器,必要時(shí)送檢細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)高熱者給予物理降溫,嚴(yán)格觀察生命體征給予抗過敏藥物或激素治療過敏反應(yīng)-反應(yīng)機(jī)制致敏---激發(fā)(1型超敏反應(yīng))抗原-單核吞噬系統(tǒng)-IgE-肥大細(xì)胞/嗜堿粒細(xì)胞再次接觸抗原-IgE與抗原橋聯(lián)-過敏介質(zhì)釋放病理改變毛細(xì)血管擴(kuò)張血管通透性增加循環(huán)容量急劇減少平滑肌收縮嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)臨床表現(xiàn)用藥后數(shù)分鐘出現(xiàn)癥狀,前驅(qū)癥狀皮膚潮紅、瘙癢,風(fēng)團(tuán)樣皮疹或一過性血管性水腫呼吸系統(tǒng)喉部異樣、聲嘶、喉梗阻、氣管支氣管痙攣,肺水腫、紫紺循環(huán)系統(tǒng)面色
4、蒼白,四肢厥冷,煩燥不安,冷汗、心悸,接著胸悶,心律失常,脈搏細(xì)速,血壓迅速下降神經(jīng)系統(tǒng)煩躁、驚厥、昏迷過敏反應(yīng)臨床分級(jí)I級(jí)僅出現(xiàn)皮膚癥狀;II級(jí)出現(xiàn)明顯的但尚無(wú)生命危險(xiǎn)的癥狀,包括皮膚癥狀,代償性低血壓、心動(dòng)過速等;III級(jí)威脅生命的癥狀,包括心動(dòng)過速,或心動(dòng)過緩,心律失常及嚴(yán)重的氣道痙攣,失代償?shù)脱獕海虎艏?jí)循環(huán)無(wú)效,心肺驟停大多數(shù)過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)屬II、III級(jí)過敏反應(yīng)治療終止用藥,清除可能引起過敏物質(zhì)1:1000腎上腺素0.01-0.03mg/kg皮下或肌注,可10-15min重復(fù)腎上腺皮質(zhì)激素:Dx0.2-0.4mg/kg
5、iv吸氧,保持呼吸道通暢擴(kuò)容NS20ml/kgIV鈣劑及抗組胺藥物血管活性藥物重點(diǎn):早發(fā)現(xiàn)、早處理鑒別診斷熱原反應(yīng)過敏反應(yīng)致病因素?zé)嵩▋?nèi)毒素)藥物本身發(fā)病機(jī)制內(nèi)毒素作用于體溫調(diào)節(jié)中樞首次接觸某種藥物后,使機(jī)體致敏,再次接觸同一藥物時(shí),引起變態(tài)反應(yīng)過敏體質(zhì)無(wú)關(guān)密切相關(guān)發(fā)生人群可群體發(fā)病,主不會(huì)群體發(fā)病要與個(gè)體因素相關(guān)寒戰(zhàn)高熱,可有發(fā)熱,但體溫一般相對(duì)低,臨床表現(xiàn)一般不出現(xiàn)皮疹,多不伴有寒戰(zhàn),皮疹常見,嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克,休克(可不伴有其他的過敏癥狀),但較少見,一般不會(huì)出現(xiàn)屬于Ⅰ型過敏類型,常伴有支氣管支氣管痙攣和喉頭水腫痙攣和喉頭水
6、腫熱原檢測(cè)多陽(yáng)性陰性血管迷走性暈厥俗稱“暈針”情緒緊張焦慮,體位不適(如坐位)等而致外周血管阻力突然而急驟降低,周圍血管擴(kuò)張而不伴隨心臟搏血量的增加,腦血流量減少,從而產(chǎn)生暈厥(神經(jīng)源性休克)。表現(xiàn)患者突然出現(xiàn)頭昏、黑曚、面色蒼白、出冷汗、惡心、繼而暈厥、意失喪識(shí)、血壓下降、脈搏常緩慢。血管迷走性暈厥治療措施:1)患者就地平臥位,頭低腳高位;增加腦供血;2)吸氧,心電監(jiān)護(hù);3)如無(wú)改善,應(yīng)用阿托品解除迷走神經(jīng)興奮;低血壓者應(yīng)用多巴胺;4)心臟停搏按標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇肺水腫診斷要點(diǎn)原因輸液速度過快,基礎(chǔ)心功能不全診斷1、嚴(yán)重的呼吸困難,端坐
7、呼吸,口唇發(fā)紺,大汗淋漓;2、陣發(fā)性咳嗽,伴有白色或粉紅色泡沫樣痰;3、肺部可聞及濕性羅音、心率增快;肺水腫搶救措施搶救1.吸氧2.端坐體位,雙下肢下垂3.鎮(zhèn)靜:?jiǎn)岱?芬太尼4.血管擴(kuò)張劑:酚妥拉明、硝酸甘油、米力農(nóng)5.選用強(qiáng)心、利尿劑:洋地黃6.激素藥物;空氣栓塞原因:輸液管內(nèi)空氣未排盡導(dǎo)管連接不緊,有漏縫加壓輸液、輸血無(wú)人看護(hù)空氣栓塞病理變化:進(jìn)入靜脈的空氣,由右心房進(jìn)入右心室。若空氣量大,則空氣在右心室內(nèi)阻塞動(dòng)脈入口,使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換,引起嚴(yán)重缺氧癥狀:胸部異常不適,瀕死感,出現(xiàn)呼吸困難,嚴(yán)重紫紺,監(jiān)護(hù)指標(biāo):ET
8、CO2突然下降,SPO2下降,CI及BP下降;EKG心肌缺血和急性肺心病的改變;ECHO診斷敏感防治方法心電血氧監(jiān)護(hù),氧氣吸入左側(cè)臥位和頭低足高位,頭低位吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力,減少空氣進(jìn)入靜脈;左側(cè)臥位避開氣泡進(jìn)入肺動(dòng)脈CVP監(jiān)護(hù),擴(kuò)