屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理

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1、第三章眼科常見疾病病人的護(hù)理(第七節(jié))教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)目的屈光不正、斜視和弱視病人的護(hù)理掌握護(hù)理評(píng)估熟悉治療要點(diǎn)熟悉護(hù)理診斷及合作性問題掌握護(hù)理措施教學(xué)重點(diǎn)近視的定義、護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施；遠(yuǎn)視的健康指導(dǎo)；斜視的治療配合，手術(shù)護(hù)理及健康指導(dǎo)；弱視的定義及健康指導(dǎo)；教學(xué)難點(diǎn)散光及斜視的護(hù)理評(píng)估在調(diào)節(jié)松弛的狀態(tài)下，平行光線通過眼的屈光間質(zhì)后，聚集成一個(gè)焦點(diǎn)并準(zhǔn)確地落在黃斑中心凹，這種光學(xué)狀態(tài)的眼稱為正視眼，不能聚焦在黃斑中心凹的光學(xué)狀態(tài)稱為屈光不正，圖：正視眼的屈光狀態(tài)屈光不正概述屈光不正包括近視、遠(yuǎn)視和散光。眼的屈光力大小的單位是屈光度。圖：眼的調(diào)節(jié)屈光不正概述近視眼概

2、念：指眼在調(diào)節(jié)松馳狀態(tài)下，平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)屈折后，形成的焦點(diǎn)在視網(wǎng)膜之前。圖：近視眼的屈光狀態(tài)近視的發(fā)病原因目前尚不完全清楚，其發(fā)生受遺傳（高度近視可能為常染色體隱性遺傳，中低度屬多因子遺傳）和環(huán)境等多種因素的綜合影響?！静∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制】1.根據(jù)近視眼度數(shù)分類為輕度近視:<-3.00D中度近視:-3.00D～-6.00D高度近視:>-6.00D2.根據(jù)調(diào)節(jié)作用參與分類3．按屈光成分分類（1）調(diào)節(jié)性近視(1)軸性近視（2）真性近視（3）混合性近視(2)屈光性近視【護(hù)理評(píng)估】（近視分類）4．癥狀及體征(1)視力：遠(yuǎn)視力下降，近視力正常(眼底和玻璃體變性者除外)

3、。(2)視疲勞：病人常有畏光、眼干、異物感、眼脹痛、頭痛及視物重影等視疲勞癥狀，休息后可緩解?！咀o(hù)理評(píng)估】(3)外斜視：中、高度近視看近時(shí)調(diào)節(jié)不用或少用，集合也相應(yīng)減弱所致。(4)眼球：前后徑變長，眼球向前突出，高度近視者明顯?！咀o(hù)理評(píng)估】(5)眼底檢查：眼底退行性變化，有豹紋狀眼底、近視弧形斑、脈絡(luò)膜萎縮甚至鞏膜后葡萄腫、黃斑出血等變化。周邊部視網(wǎng)膜可出現(xiàn)格子樣變性。【護(hù)理評(píng)估】豹紋狀眼底高度近視見眼底陳舊性出血斑1．知識(shí)缺乏2．舒適改變3．潛在并發(fā)癥：外斜視、視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離、青光眼等【護(hù)理診斷】準(zhǔn)確驗(yàn)光確定近視度數(shù)，配戴合適的凹透鏡，也可有條件地選擇屈

4、光手術(shù)，目前對近視的發(fā)生和發(fā)展的控制處于探索階段，尚無效果確切的方法?！咀o(hù)理措施】【護(hù)理措施】1．用藥護(hù)理散瞳驗(yàn)光時(shí)，向家長說明散瞳目的是準(zhǔn)確驗(yàn)光、區(qū)分真假近視，用藥后會(huì)出現(xiàn)畏光、視近物不清楚，有時(shí)也可出現(xiàn)面紅、口干等?！咀o(hù)理措施】2．配戴眼鏡的護(hù)理(1)框架眼鏡使用護(hù)理：(2)角膜接觸鏡護(hù)理：角膜接觸鏡分為軟鏡、硬鏡。3．近視眼手術(shù)護(hù)理?放射狀角膜切開術(shù)RK?激光治療:?準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)（PRK)?準(zhǔn)分子激光角膜磨鑲術(shù)（LASIK)?適宜矯正中高度近視、散光和低中度遠(yuǎn)視?屈光不正仍繼續(xù)發(fā)展者、青光眼等眼疾患者則不適宜手術(shù)【護(hù)理措施】近視手術(shù)起角膜瓣4.

5、健康指導(dǎo)注意用眼衛(wèi)生、常做眼保健操、定期視力檢查、避免外傷等。【護(hù)理措施】知識(shí)鏈接：近視眼是一大醫(yī)學(xué)難題,盡管對近視的認(rèn)識(shí)不斷深入,防治方法層出不窮,但近視眼卻仍在不斷增加,未解決的問題也還很多,比如:近視眼確切的病因、發(fā)病機(jī)制還在探索中，對近視、近視眼、近視眼病的認(rèn)識(shí)，對近視眼的分類，對近視眼不宜再分真假的認(rèn)識(shí)都沒有完全統(tǒng)一。遠(yuǎn)視眼：是眼在調(diào)節(jié)松馳狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)屈折后形成的焦點(diǎn)在視網(wǎng)膜后面。遠(yuǎn)視眼遠(yuǎn)視眼的屈光狀態(tài)新生兒眼軸長約18mm3歲長約23mm15歲左右才發(fā)育到正常（24mm）【病因及發(fā)病機(jī)機(jī)制】1．軸性遠(yuǎn)視指眼的屈光力正常，眼球前后徑較正

6、常人短，是遠(yuǎn)視中最常見的原因。眼球發(fā)育受影響時(shí)，眼軸不能達(dá)到正常長度即成為軸性遠(yuǎn)視。面性2．屈光性遠(yuǎn)視指眼球前后徑正常，由于眼的屈光力較弱，如扁平角膜、無晶狀體眼等。調(diào)節(jié)對遠(yuǎn)視的影響【護(hù)理評(píng)估】1．視力輕度遠(yuǎn)視，通過過度調(diào)節(jié)，可使遠(yuǎn)、近視力都達(dá)到正常；中度遠(yuǎn)視，可能遠(yuǎn)視力正常，近視力下降；高度遠(yuǎn)視，可能遠(yuǎn)近視力都下降。2．視疲勞視物模糊、頭痛、眼球脹痛、眉弓部脹痛、畏光、流淚等。3．內(nèi)斜視過度使用調(diào)節(jié)，伴隨過度集合，因而產(chǎn)生調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。4．眼底檢查視乳頭較正常小而色紅，邊界較模糊，稍隆起，稱之為假性視乳頭炎。知識(shí)缺乏缺乏遠(yuǎn)視防治矯正的相關(guān)知識(shí)感知改變與視力下降及

7、視疲勞引起的舒適改變有關(guān)【護(hù)理診斷】遠(yuǎn)視應(yīng)經(jīng)準(zhǔn)確驗(yàn)光(40歲以下用睫狀肌麻痹劑散瞳驗(yàn)光，40歲以上可不作散瞳驗(yàn)光)確定遠(yuǎn)視度數(shù)，配戴合適的凸透鏡。具體矯正要根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、癥狀、眼位等情況而定?！咀o(hù)理措施】凸透鏡片矯正遠(yuǎn)視眼屈光狀態(tài)課堂互動(dòng)小兒的遠(yuǎn)視鏡能否有望摘掉？【護(hù)理措施】1．輕度遠(yuǎn)視如無癥狀則不矯正，如有視疲勞和內(nèi)斜視，雖然遠(yuǎn)視度數(shù)低也應(yīng)戴鏡。2．中度遠(yuǎn)視或中年以上病人應(yīng)戴鏡矯正以增進(jìn)視力，消除視疲勞以及防止眼位變化?！咀o(hù)理措施】散光(astigmatism)是指由于眼球屈光系統(tǒng)各子午線的屈光力不同，從而平行光線進(jìn)入眼內(nèi)不能在視網(wǎng)膜上形成清晰物像的一種

8、屈光狀態(tài)。