第13章肝功能檢驗.ppt

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1、第十三章肝功能檢驗第一節(jié)概述第二節(jié)某些肝疾病的臨床生化第三節(jié)肝功能試驗第四節(jié)肝功能試驗選擇原則肝臟是人體最重要的器官之一，肝臟病變會引起多種功能的障礙，臨床上常通過一些試驗來了解肝功能，幫助對肝膽疾病的診斷，預后判斷及療效觀察，這些試驗統(tǒng)稱為肝功能試驗。第一節(jié)概述肝臟是人體最大的實質(zhì)性器官，成人肝臟占體重的2%，約1.2～1.5kg。它幾乎參與了體內(nèi)各種化學反應，如分泌、排泄、解毒以及各種物質(zhì)代謝過程，故肝臟有“物質(zhì)代謝中樞”之稱。一、肝結(jié)構(gòu)的特點（一）肝具有雙重的血流輸入系統(tǒng)即門靜脈和肝動脈。門靜脈是肝的功能性血管，它匯集了胃腸、脾及胰腺的靜脈血流入肝，給肝帶來

2、腸道吸收的大量營養(yǎng)物質(zhì)和腐敗物。門靜脈血占肝總血量的75%。肝動脈是肝的營養(yǎng)性血管，給肝帶來大量的氧氣，同時也帶來肝外組織代謝產(chǎn)生的大量廢物，其血流量占肝總血流量的25%。（二）肝具有雙重輸出系統(tǒng)即血液輸出系統(tǒng)和膽道輸出系統(tǒng)。血液輸出系統(tǒng)是指肝靜脈，出肝后經(jīng)下腔靜脈與體循環(huán)相通，使經(jīng)肝處理后的代謝物通過腎臟隨尿排出。膽道輸出系統(tǒng)是指肝細胞分泌的膽汁通過膽道排入腸道，隨膽汁排出的有膽汁酸鹽和一些代謝產(chǎn)物。（三）肝細胞的亞細胞結(jié)構(gòu)特點肝細胞中亞細胞結(jié)構(gòu)豐富。含有豐富的線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和核糖體。使肝臟能量供應充分，并大量合成蛋白質(zhì)和脂類。含有大量的溶酶體和高爾基復合體。促

3、進對吞噬產(chǎn)物的分解和一些蛋白質(zhì)的加工與成熟。還有過氧化物酶體，能分解代謝中產(chǎn)生的過氧化氫，減輕活性氧的損傷。（四）肝細胞的再生肝細胞是體內(nèi)唯一具有再生能力的實質(zhì)細胞，而且再生能力很強。新生肝細胞的來源有兩種：1.由已分化的肝細胞增殖而來。2.由未分化的小葉內(nèi)膽管上皮細胞分裂而來。由于肝細胞有很強的再生能力，所以輕度的損傷，難以通過肝功能試驗檢測出來。二、肝臟的生物化學功能（一）排泄功能肝臟能分泌膽汁，很多代謝物可隨膽汁通過膽道排入腸道而排泄。如膽汁酸、膽紅素、氨等物質(zhì)。1.膽汁酸代謝（1）膽汁：由肝細胞分泌的液體，正常人每天分泌量500～1000ml，稱為肝膽汁。

4、進入膽囊后水分被重吸收而濃縮，稱為膽囊膽汁。膽汁中含有膽汁酸鹽、膽色素、膽固醇、卵磷脂、粘蛋白、酶、尿素和無機鹽等物質(zhì)。其中膽汁酸鹽占固體成分50%以上。膽汁既是一種消化液，也是排泄液。膽固醇7α-羥膽固醇膽酸鵝脫氧膽酸甘氨膽酸牛磺膽酸甘氨鵝脫氧膽酸?；蛆Z脫氧膽酸腸道復雜反應甘氨酸牛磺酸膽汁膽道初級游離膽汁酸初級結(jié)合膽汁酸初級膽汁酸的生成HOOHCOOHHOOHCONHCH2COOHHOHOOHCONHCH2CH2SO2H膽酸鵝脫氧膽酸?；蛆Z脫氧膽酸甘氨膽酸初級膽汁酸HOHOOHCOOH脫氧膽酸石膽酸次級膽汁酸大部分通過主動重吸收經(jīng)門靜脈入肝腸肝循環(huán)次級膽汁酸的生

5、成與膽汁酸的腸肝循環(huán)甘氨膽酸腸?；悄懰岬栏拾冰Z脫氧膽酸牛磺鵝脫氧膽酸膽酸鵝脫氧膽酸腸菌水解腸菌還原一部分通過被動重吸收經(jīng)門靜脈入肝隨糞便排出HOHOOHCOOHHOHOCOOH脫氧膽酸HOOHCOOHHOCOOH石膽酸膽酸鵝脫氧膽酸次級膽汁酸7－脫氧7－脫氧①促進脂類的消化吸收(4)膽汁酸的生理功能②防止膽石形成膽汁酸有親水基團:羥基、羧基、磺?；懼嵊惺杷鶊F:烴核、甲基因此可降低脂和水相之間的表面張力有助于脂類的消化,吸收和維持膽汁中膽固醇的溶解膽汁中膽汁酸鹽和磷脂酰膽堿,可防止膽固醇結(jié)晶沉淀形成結(jié)石2.膽紅素代謝膽色素是鐵卟啉化合物分解代謝的產(chǎn)物，主要包括

6、膽紅素、膽綠素、膽素原和膽素，主要隨膽汁排泄。（1）膽紅素（bilirubin）的生成衰老RBC單核吞噬細胞系統(tǒng)（肝、脾、骨髓）珠蛋白血紅素加氧酶膽綠素還原酶脂溶性，可進入細胞產(chǎn)生毒害血紅素血紅蛋白膽紅素COFe膽綠素（2）膽紅素在血中的運輸膽紅素血液水溶性，不能進入細胞內(nèi)，也不透過腎小球未結(jié)合膽紅素間接膽紅素膽紅素-清蛋白復合物清蛋白①限制了膽紅素自由通過細胞膜，免除了對細胞的毒害作用。②增加了水溶性，有利于在血液中的運輸。（3）肝臟在膽紅素代謝中的作用未結(jié)合膽紅素Y-蛋白-膽紅素Z-蛋白-膽紅素Y-蛋白Z-蛋白葡萄糖醛酸-膽紅素UDPGA水溶性，不通過細胞膜，

7、可通過腎小球肝細胞結(jié)合膽紅素直接膽紅素隨膽汁排入腸道攝取轉(zhuǎn)化排泄（4）膽紅素在腸道的變化及腸肝循環(huán)結(jié)合膽紅素膽素原腸道細菌還原大部分隨糞便排出80%～90%少部分被重吸收10%～20%大部分又隨膽汁排入腸道形成腸肝循環(huán)少部分進入體循環(huán)通過腎隨尿排出經(jīng)門靜脈入肝0.6～4mg膽素原膽素O2膽素原膽素O240～280mg血紅蛋白珠蛋白血紅素COOFeNADPH膽綠素NADPH膽紅素膽紅素胞液Y蛋白膽紅素-Y蛋白Z蛋白膽紅素-Z蛋白UDPGA內(nèi)質(zhì)網(wǎng)UDP葡萄糖醛酸膽紅素腎小部分大部分膽素原膽紅素－清蛋白復合物膽素原膽素尿少量腸道膽素膽素原葡萄糖醛酸膽紅素糞便膽紅素葡萄糖

8、醛酸單核－