生化肝功能檢驗(yàn)ppt課件

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1、肝功能檢驗(yàn)第一節(jié)概述第二節(jié)某些肝疾病的臨床生化第三節(jié)肝功能試驗(yàn)第四節(jié)肝功能試驗(yàn)選擇原則肝臟是人體最重要的器官之一，肝臟病變會(huì)引起多種功能的障礙，臨床上常通過(guò)一些試驗(yàn)來(lái)了解肝功能，幫助對(duì)肝膽疾病的診斷，預(yù)后判斷及療效觀察，這些試驗(yàn)統(tǒng)稱(chēng)為肝功能試驗(yàn)。第一節(jié)概述肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性器官，成人肝臟占體重的2%，約1.2～1.5kg。它幾乎參與了體內(nèi)各種化學(xué)反應(yīng)，如分泌、排泄、解毒以及各種物質(zhì)代謝過(guò)程，故肝臟有“物質(zhì)代謝中樞”之稱(chēng)。一、肝結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)（一）肝具有雙重的血流輸入系統(tǒng)即門(mén)靜脈和肝動(dòng)脈。門(mén)靜脈是肝的功能性血管，它匯集了胃腸、脾及胰腺的靜脈血

2、流入肝，給肝帶來(lái)腸道吸收的大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和腐敗物。門(mén)靜脈血占肝總血量的75%。肝動(dòng)脈是肝的營(yíng)養(yǎng)性血管，給肝帶來(lái)大量的氧氣，同時(shí)也帶來(lái)肝外組織代謝產(chǎn)生的大量廢物，其血流量占肝總血流量的25%。（二）肝具有雙重輸出系統(tǒng)即血液輸出系統(tǒng)和膽道輸出系統(tǒng)。血液輸出系統(tǒng)是指肝靜脈，出肝后經(jīng)下腔靜脈與體循環(huán)相通，使經(jīng)肝處理后的代謝物通過(guò)腎臟隨尿排出。膽道輸出系統(tǒng)是指肝細(xì)胞分泌的膽汁通過(guò)膽道排入腸道，隨膽汁排出的有膽汁酸鹽和一些代謝產(chǎn)物。（三）肝細(xì)胞的亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)特點(diǎn)肝細(xì)胞中亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)豐富。含有豐富的線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和核糖體。使肝臟能量供應(yīng)充分，并大量合成蛋白質(zhì)和

3、脂類(lèi)。含有大量的溶酶體和高爾基復(fù)合體。促進(jìn)對(duì)吞噬產(chǎn)物的分解和一些蛋白質(zhì)的加工與成熟。還有過(guò)氧化物酶體，能分解代謝中產(chǎn)生的過(guò)氧化氫，減輕活性氧的損傷。（四）肝細(xì)胞的再生肝細(xì)胞是體內(nèi)唯一具有再生能力的實(shí)質(zhì)細(xì)胞，而且再生能力很強(qiáng)。新生肝細(xì)胞的來(lái)源有兩種：1.由已分化的肝細(xì)胞增殖而來(lái)。2.由未分化的小葉內(nèi)膽管上皮細(xì)胞分裂而來(lái)。由于肝細(xì)胞有很強(qiáng)的再生能力，所以輕度的損傷，難以通過(guò)肝功能試驗(yàn)檢測(cè)出來(lái)。二、肝臟的生物化學(xué)功能（一）排泄功能肝臟能分泌膽汁，很多代謝物可隨膽汁通過(guò)膽道排入腸道而排泄。如膽汁酸、膽紅素、氨等物質(zhì)。1.膽汁酸代謝（1）膽汁：由肝細(xì)

4、胞分泌的液體，正常人每天分泌量500～1000ml，稱(chēng)為肝膽汁。進(jìn)入膽囊后水分被重吸收而濃縮，稱(chēng)為膽囊膽汁。膽汁中含有膽汁酸鹽、膽色素、膽固醇、卵磷脂、粘蛋白、酶、尿素和無(wú)機(jī)鹽等物質(zhì)。其中膽汁酸鹽占固體成分50%以上。膽汁既是一種消化液，也是排泄液。膽固醇7α-羥膽固醇膽酸鵝脫氧膽酸甘氨膽酸?；悄懰岣拾冰Z脫氧膽酸?；蛆Z脫氧膽酸腸道復(fù)雜反應(yīng)甘氨酸?；撬崮懼懙莱跫?jí)游離膽汁酸初級(jí)結(jié)合膽汁酸初級(jí)膽汁酸的生成HOOHCOOHHOOHCONHCH2COOHHOHOOHCONHCH2CH2SO2H膽酸鵝脫氧膽酸?；蛆Z脫氧膽酸甘氨膽酸初級(jí)膽汁酸HOHOO

5、HCOOH脫氧膽酸石膽酸次級(jí)膽汁酸大部分通過(guò)主動(dòng)重吸收經(jīng)門(mén)靜脈入肝腸肝循環(huán)次級(jí)膽汁酸的生成與膽汁酸的腸肝循環(huán)甘氨膽酸腸?；悄懰岬栏拾冰Z脫氧膽酸牛磺鵝脫氧膽酸膽酸鵝脫氧膽酸腸菌水解腸菌還原一部分通過(guò)被動(dòng)重吸收經(jīng)門(mén)靜脈入肝隨糞便排出HOHOOHCOOHHOHOCOOH脫氧膽酸HOOHCOOHHOCOOH石膽酸膽酸鵝脫氧膽酸次級(jí)膽汁酸7－脫氧7－脫氧①促進(jìn)脂類(lèi)的消化吸收(4)膽汁酸的生理功能②防止膽石形成膽汁酸有親水基團(tuán):羥基、羧基、磺?；懼嵊惺杷鶊F(tuán):烴核、甲基因此可降低脂和水相之間的表面張力有助于脂類(lèi)的消化,吸收和維持膽汁中膽固醇的溶解膽

6、汁中膽汁酸鹽和磷脂酰膽堿,可防止膽固醇結(jié)晶沉淀形成結(jié)石2.膽紅素代謝膽色素是鐵卟啉化合物分解代謝的產(chǎn)物，主要包括膽紅素、膽綠素、膽素原和膽素，主要隨膽汁排泄。（1）膽紅素（bilirubin）的生成衰老RBC單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)（肝、脾、骨髓）珠蛋白血紅素加氧酶膽綠素還原酶脂溶性，可進(jìn)入細(xì)胞產(chǎn)生毒害血紅素血紅蛋白膽紅素COFe膽綠素（2）膽紅素在血中的運(yùn)輸膽紅素血液水溶性，不能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，也不透過(guò)腎小球未結(jié)合膽紅素間接膽紅素膽紅素-清蛋白復(fù)合物清蛋白①限制了膽紅素自由通過(guò)細(xì)胞膜，免除了對(duì)細(xì)胞的毒害作用。②增加了水溶性，有利于在血液中的運(yùn)輸。（3

7、）肝臟在膽紅素代謝中的作用未結(jié)合膽紅素Y-蛋白-膽紅素Z-蛋白-膽紅素Y-蛋白Z-蛋白葡萄糖醛酸-膽紅素UDPGA水溶性，不通過(guò)細(xì)胞膜，可通過(guò)腎小球肝細(xì)胞結(jié)合膽紅素直接膽紅素隨膽汁排入腸道攝取轉(zhuǎn)化排泄（4）膽紅素在腸道的變化及腸肝循環(huán)結(jié)合膽紅素膽素原腸道細(xì)菌還原大部分隨糞便排出80%～90%少部分被重吸收10%～20%大部分又隨膽汁排入腸道形成腸肝循環(huán)少部分進(jìn)入體循環(huán)通過(guò)腎隨尿排出經(jīng)門(mén)靜脈入肝0.6～4mg膽素原膽素O2膽素原膽素O240～280mg血紅蛋白珠蛋白血紅素COOFeNADPH膽綠素NADPH膽紅素膽紅素胞液Y蛋白膽紅素-Y蛋白

8、Z蛋白膽紅素-Z蛋白UDPGA內(nèi)質(zhì)網(wǎng)UDP葡萄糖醛酸膽紅素腎小部分大部分膽素原膽紅素－清蛋白復(fù)合物膽素原膽素尿少量腸道膽素膽素原葡萄糖醛酸膽紅素糞便膽紅素葡萄糖醛酸單核－吞噬細(xì)胞