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《轉運的監(jiān)測與治療 大竹縣人民醫(yī)院》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、危重病人轉運的危險因素及防范大竹縣人民醫(yī)院曹龍從一件醫(yī)療爭議看規(guī)范轉運XXX，男，63歲，因食道癌行根治手術，術后發(fā)生乳糜胸并發(fā)癥。在轉運過程中，發(fā)生急性呼吸循環(huán)障礙，經(jīng)復蘇治療，遺有重度急性缺血缺氧性腦病。后自動出院。分析有以下診療過錯1、未能及時發(fā)現(xiàn)和處理乳糜胸并發(fā)癥2、病情發(fā)生變化時，處理不當3、危重病人轉運不規(guī)范經(jīng)協(xié)商，賠償患者113254元轉運的目的明確診斷影像學檢查治療手術室更佳的治療條件(ICU或外院)危重病人轉運的危險因素及防范轉運過程的危險因素危險事件的防范一例創(chuàng)傷危重病人的轉運經(jīng)過一、轉運過程的危險因素危險事
2、件的發(fā)生率及種類危險事件發(fā)生的相關危險因素危險事件相關情況調(diào)查院內(nèi)轉運危險事件發(fā)生率高達70%其中1/3與設備相關12%對病情有較長期影響人數(shù)病種次數(shù)目的地危險率（%）循環(huán)呼吸設備通氣方式陪送人員11術后11放射（11%）00未報道未報道手控呼吸（63.6%）未報道139兒童180放射（11%）手術室（49%）其它（21%）76.1心率（46.7%）血壓（21.1%）低溫10%呼吸頻率（28.9%）血氧飽和度（6.1%）10%手控呼吸護士和醫(yī)生（82.2%）單純護士（17.8%）27腦外傷35放射（51%）手術室（49%）51低
3、血壓（9%）顱內(nèi)壓增高（23%）高血壓（14%）低氧血癥(9%)未報道機械通氣未報道未報道危重病127放射（75%）手術室（25%）34未報道未報道34%未報道護士和醫(yī)生（45%）護士和呼吸治療師（58%）56外傷103放射（100%）68心率（21%）血壓（40%）呼吸頻率（20%）血氧飽和度（17%）0機械通氣護士和醫(yī)生83術后/創(chuàng)傷100放射（100%）66心率（27%）血壓（36%）呼吸頻率（20%）血氧飽和度（2%）5%機械通氣護士、呼吸治療師和醫(yī)生175術后203放射（61%）手術室（39%）5.9低血壓（1%）心臟
4、停搏（1.5%）低氧血癥(4%)未報道機械或手控呼吸醫(yī)生和呼吸治療師237危重病237放射（100%）15.5未報道未報道未報道未報道專業(yè)護理轉運人員36危重病36放射（100%）53心律失常（5.5%）未報道11%機械通氣未報道20危重病20放射（100%）10010%0手控呼吸呼吸治療師20危重病36放射（100%）未報道低血壓（19%）心律失常(5.5%)PCO2變化（56%）5.5%手控呼吸（55.6%）護士、呼吸治療師和醫(yī)生轉運危險事件的基本情況與病情相關的危險事件循環(huán)系統(tǒng)低血壓、高血壓、心動過速或過緩、其它心律失常呼
5、吸系統(tǒng)低氧血癥、高氣道壓、分泌物阻塞、劇烈咳嗽中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)壓增高、煩躁其它出血等通氣設備呼吸回路斷開呼吸囊漏氣，密封不夠氧氣源不足輸注設備電池不足藥物不夠靜脈通道斷開長度不足輸液架出現(xiàn)的問題監(jiān)護儀功能異常電池不足干擾看不到屏幕其它沒有吸引或吸引力不夠沒有電源檢查中醫(yī)生不能在病人邊上與設備相關的危險事件發(fā)生危險事件的相關因素分析相關因素：機械通氣、TISS（治療干預）評分、途中時間長短、腦外傷不相關因素：病人年齡、基礎疾病、轉運的陪送人員、APACHEII評分、GCS評分、轉運目的地二、危險事件的防范院內(nèi)轉運規(guī)程院間轉運規(guī)程建
6、立最低要求的轉運設備及藥物CritCareMed2004Jan;32(1):256-62院內(nèi)轉運規(guī)程轉運前的合作及溝通陪送人員轉運設備及藥品轉運中的監(jiān)測院間轉運轉運前的溝通轉運設備及藥品轉運中的監(jiān)測護送人員書面記錄院間轉運的流程病情穩(wěn)定或相對穩(wěn)定評估轉運必要性復蘇，盡可能穩(wěn)定病情衡量轉運利弊與接收醫(yī)院聯(lián)系轉運前準備開始轉運轉運后評價得失就地繼續(xù)治療是否膠帶簡易呼吸器（成人及兒童）標準接口接頭氧氣源成人面罩（小，中，大）兒童面罩呼氣末CO2監(jiān)測喉鏡各種型號注射器各種型號氣管導管（帶套囊及無套囊）成人/兒童插管鉗基礎的止血器械一次性
7、剪刀鼻/口咽通氣道成人/兒童呼吸回路環(huán)甲膜切開手術器械環(huán)甲膜穿刺針備用的喉鏡電池和燈泡水溶性潤滑劑鼻導管氧管吸引管（各種型號）動脈導管和監(jiān)護設備血壓袖帶（各種型號）套管針（各種型號）脊柱固定設備心電極片電極凝膠輸注泵靜脈輸液設備三通延長管滴注泵輸液器及輸血器液體生理鹽水乳酸林格氏液低分子右旋糖酐便攜監(jiān)護儀(心電，血壓，脈氧及合適的飽和度探頭)除顫儀針吸引設備止血帶動脈導管通訊工具照明設備(帶電池)加壓輸液器外科消毒用品穿刺用品便攜式呼吸機同步起搏系統(tǒng)最低要求的轉運設備腺苷氨茶堿阿托品氯化鈣地塞米松低右血糖試紙地高辛鹽酸苯海拉明葡
8、萄糖拉貝洛爾美托洛爾甲基強的松龍苯巴比妥多巴胺麻黃素腎上腺素異丙腎上腺素去甲腎上腺素去氧腎上腺素硫酸鎂速尿肝素利多卡因甘露醇納酪酮硝酸甘油硝普鈉苯妥英鈉注射用水氯化鉀普萘洛爾碳酸氫鈉異搏定麻醉鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)靜藥及靜脈麻醉藥肌肉松弛劑PGE1肺表面活性物質(zhì)最低要求的轉運
