重癥監(jiān)測治療與復蘇

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1、第八章　重癥監(jiān)測治療與復蘇第一節(jié)　重癥監(jiān)測治療一、概述：☆重癥監(jiān)測治療室（intensivecareunitICU)：是集中各有關(guān)專業(yè)的知識和技術(shù)，對重癥病例進行生理功能的監(jiān)測　和積極治療的專門單位。ICU來源于麻醉恢復室和休克治療室。ICU特點：☆疑難危重病例集中；☆治療積極；☆針對性強；☆護理水平高；☆工作效率高?！領(lǐng)CU的建設：病床在500張以下設綜合ICU?！畎l(fā)展方向：專業(yè)化，如SICU、CCU、RICU等?！領(lǐng)CU床位占3~6%?！畋O(jiān)測設備。ICU的建制：☆主任1名；☆主治1~2名；☆住院2~4名；☆護長1~2名；☆護士數(shù)/病床數(shù)：3~4

2、：1；☆儀器專人管理。ICU的收治對象及管理：☆主要收治經(jīng)嚴密監(jiān)測和積極治療后有可能恢復的各類危重病人：如器官移植等。☆管理：病人主要由ICU醫(yī)生管理；原發(fā)病由專業(yè)的主管醫(yī)生處理，共同決策。重癥病人的病情評估：1.治療評分系統(tǒng)（therapeuticinterventionscoringsystemTISS）：根據(jù)病人所需要采取的診療和護理措施進行評分。2.APACHE評分系統(tǒng)（acutephysiologyandchronichealthevaluation），目前較常用。是將病人的年齡、急性病理生理改變及慢性健康狀況進行綜合評分。積分越高，病情

3、越嚴重。二、呼吸功能監(jiān)測和呼吸治療（一）呼吸功能監(jiān)測：判斷呼吸功能損害程度，評估療效，預測能否脫機。方法：多樣化。常用參數(shù)：見表8－3。（二）氧療：吸氧FiO2　　PAO2　　PaO2緩解、糾正低氧血癥。1、高流量系統(tǒng)：（venturi）文圖里面罩FiO2可以調(diào)節(jié)并能穩(wěn)定控制。2、低流量系統(tǒng)：鼻管、面罩吸氧，F(xiàn)iO2不穩(wěn)定。（三）機械通氣：治療呼吸衰竭通氣衰換氣衰ARDS1、適應證：見表8－6。2.常用通氣模式：(1)控制通氣CMV；(2)間歇指令通氣IMV；(3)輔助/控制通氣A/CMV；(4)同步間歇指令通氣SIMV；(5)壓力支持通氣PSV；

4、(6)呼氣末正壓通氣PEEP。3.呼吸機參數(shù)調(diào)置：參考表8-7；4.呼吸機的撤離：指從機械通氣向自主呼吸過渡的過程。參考表8-8；三.血液動力學監(jiān)測的臨床應用：(一)根據(jù)監(jiān)測參數(shù)評估循環(huán)功能各種參數(shù)以數(shù)據(jù)和圖形顯示記錄近期的趨勢分析，提供有針對性的治療方案。表8-9；表8-10；表8-11；(二)根據(jù)監(jiān)測結(jié)果決定治療原則PCWP(pulmonarycapillarywedgepressure)<1.3KPa(10mmHg)前負荷?>2.4KPa(18mmHg)前負荷?TPR(totalperipheralresistance)<100KPa.S/L

5、后負荷?>200KPa.S/L后負荷?(三)根據(jù)CVP、PCWP指導擴容：1.據(jù)CVP指導：“5-2”法則；2.據(jù)PCWP指導：“7-3”法則。第二節(jié)　心肺腦復蘇一、概述☆現(xiàn)代復蘇概念：搶救各種危重病人的措施。早期所謂的“復蘇”指“心肺復蘇”（cardiopul-monaryresuscitationCPR）指針對呼吸和循環(huán)驟停所采取的搶救措施?！钚姆文X復蘇CPCR。CPCR三階段：初期　復蘇：BLS（basiclifesupport）后期　復蘇：ALS（advancedlifesupport）復蘇后治療：PRT（post-resuscitatio

6、ntreatment）關(guān)鍵：時間　　　4分鐘內(nèi)初期復蘇8分鐘內(nèi)后期復蘇全社會CPR訓練二、初期復蘇（心肺復蘇）BLS：呼吸、循環(huán)驟停的現(xiàn)場急救。主要任務：迅速恢復生命器官（心、腦）的血液灌注和供氧。步驟：A、B、CA：（airway）指保持氣道通暢；B：（breathing）指進行有效的人工呼吸；C：（circulation）指建立有效的人工循環(huán)。主要措施：人工呼吸和心臟按壓。（一）人工呼吸：（artificialrespiration）先決條件：保持呼吸道暢通。有效的人工呼吸：PaO2和PaCO2接近正常。方式：1、徒手人工呼吸：口對口（鼻）人工

7、呼吸，用于現(xiàn)場復蘇；2、呼吸器人工呼吸：用于后期復蘇及復蘇后處理。口對口（鼻）人工呼吸方法：5秒吹一次PaO2：10KPa（75mmHg）　VT：800ml呼吸停止的判斷看：胸廓起伏聽：呼吸音觸：呼吸氣流人工呼吸的分類徒手人工呼吸器械人工呼吸口對口人工呼吸的方法頭后仰捏鼻孔用力吸氣和吹氣每5秒吹一次觀察胸廓起伏（二）心臟按壓心臟停搏三種類型：1、心室停頓（Ventricularstandstill）心臟完全處于靜止狀態(tài)。2、心室纖顫（Ventriculartibrillation）心室里不規(guī)則蠕動，無排血功能。3、電－機分離（electro-mec

8、hanicaldissociation）EKG示有心電活動（心室復合波）無機械收宿和排血功能。診斷：1、神志喪失；2、大動