重癥監(jiān)測(cè)治療與復(fù)蘇

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1、第八章重癥監(jiān)測(cè)治療與復(fù)蘇教學(xué)目的與要求了解ICU的意義了解ICU的工作內(nèi)容了解復(fù)蘇的概念及其社會(huì)意義熟悉心跳呼吸驟停的判斷標(biāo)準(zhǔn)了解人工呼吸的原理，掌握口對(duì)口人工呼吸法了解心臟按壓的原理，掌握心臟按壓了解腦復(fù)蘇的意義及處理原則了解心肺復(fù)蘇的給藥種類、途徑和劑量，了解心肺復(fù)蘇后的處理原則第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療重癥監(jiān)測(cè)治療室(intensivecareunit,ICU)是集中各有關(guān)專業(yè)的知識(shí)和技術(shù)，先進(jìn)的監(jiān)測(cè)和治療設(shè)備，對(duì)重癥病例的生理功能進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和及時(shí)有效治療的專門單位。成為一門新的學(xué)科：危重病醫(yī)學(xué)（criticalcar

2、emedicine）ICU的種類、規(guī)模ICU成員的組成康復(fù)了!ICU的工作內(nèi)容生理功能進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，收集臨床資料；作出正確診斷；發(fā)現(xiàn)和預(yù)測(cè)病情變化和發(fā)展趨勢(shì)；采取積極有效措施，防止嚴(yán)重病情發(fā)展，改善和促進(jìn)器官功能恢復(fù)；進(jìn)行生命支持治療；衡量治療效果及其預(yù)后（一）循環(huán)系統(tǒng)1.循環(huán)監(jiān)測(cè)心電圖是危重病人的常規(guī)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果評(píng)估循環(huán)功能和決定治療原則舉例（二）呼吸系統(tǒng)1.呼吸功能監(jiān)測(cè)肺通氣功能、氧合功能和呼吸機(jī)械功能參數(shù)正常值機(jī)械通氣指征潮氣量（Vr,ml/kg)5～7—呼吸頻率（RR,BPM)12～20＞

3、35死腔量/潮氣量（VD/VR)0.25～0.40＞0.60二氧化碳分壓（PaCO2,mmHg)35～40＞55氧分壓（PaO2,mmHg)80～100＜70（吸O2)血氧飽和度（SaO2,%)96～100—肺內(nèi)分流量（Qs/Qr,%)3～5＞20肺活量（VC,ml/kg)65～75＜15最大吸氣量（MIF,cmH2O)75～100＜252.呼吸治療氧治療供氧方法：高流量系統(tǒng)：文圖里面罩低流量系統(tǒng)：鼻導(dǎo)管、面罩吸氧和帶儲(chǔ)氣面罩吸氧機(jī)械通氣的應(yīng)用胸部物理治療3.腎功能監(jiān)測(cè)與保護(hù)4.水電解質(zhì)和酸堿平衡的調(diào)控5.營(yíng)養(yǎng)支持收治

4、對(duì)象嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、器官移植后；各種原因引起的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；呼吸衰竭需要呼吸機(jī)治療；嚴(yán)重水電解質(zhì)酸堿失衡麻醉意外、心肺復(fù)蘇后病情的評(píng)估TISS和APACHEⅡ評(píng)分評(píng)分越高，病情越重第二節(jié)心肺腦復(fù)蘇一、基本概念復(fù)蘇：搶救各種重危病人所采取的措施稱為復(fù)蘇（resuscitation）心肺復(fù)蘇：針對(duì)呼吸和循環(huán)驟停所采取的搶救措施，以人工呼吸代替病人的自主呼吸，以心臟按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動(dòng)稱為心肺復(fù)蘇（cardiopulmonaryresuscitation，CPR）心肺腦復(fù)蘇：心跳、呼吸的恢復(fù)并不意

5、味著復(fù)蘇的成功，在心跳、呼吸恢復(fù)的前提下恢復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能是復(fù)蘇的最終目的，因此從70年代又將心肺復(fù)蘇擴(kuò)展為心肺腦復(fù)蘇（cardiopulmonarycerebralresuscitationCPCR）心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵：不僅是自主呼吸和心跳的恢復(fù)，更重要的是中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)腦缺血缺氧時(shí)限：5分鐘（4－6分鐘）成功關(guān)鍵：時(shí)間措施：①普及復(fù)蘇知識(shí)②完善急救醫(yī)療救護(hù)體（EMS）③體外自動(dòng)除顫器（AED）進(jìn)入家庭CPRC分為三個(gè)階段初期復(fù)蘇（BLS）后期復(fù)蘇（ALS）復(fù)蘇后治療（PRT）二、心跳驟停類型和診斷類型：

6、①心室停頓:心臟一切電活動(dòng)消失，呈靜止?fàn)顟B(tài)②心室纖顫（VT):呈不規(guī)則的蠕動(dòng)而無(wú)排血功能③電-機(jī)械分離:有電活動(dòng)但無(wú)機(jī)械收縮心室停頓電-機(jī)械分離心室纖顫（VT):細(xì)顫心室纖顫（VT):粗顫2、診斷：主要依據(jù):①神志突然消失②大動(dòng)脈(頸A或股A)搏動(dòng)消失.③無(wú)自主呼吸“2010年指南”在患者無(wú)反應(yīng)且沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）的情況下開始進(jìn)行心肺復(fù)蘇切忌：反復(fù)測(cè)血壓、聽心音、看瞳孔、查ECG初期復(fù)蘇主要任務(wù)：迅速有效地恢復(fù)生命器官(特別是心和腦)的血液灌流和供氧步驟（ABC）：A(airway):

7、指保持呼吸道順暢，B(breathing):指進(jìn)行有效的人工呼吸，C(circulation):指建立有效的人工循環(huán)主要措施：人工呼吸和心臟按壓A(airway)：保持呼吸道通暢，是人工呼吸先決條件具體步驟：A、B、CB(breathing)：口對(duì)口人工呼吸，是現(xiàn)場(chǎng)最有效的人工呼吸呼吸停止表現(xiàn)為：以耳靠近病人的口和鼻以聽或感覺是否有氣流，并觀察病人胸廓是否有起伏，如胸廓無(wú)起伏也無(wú)氣流，則表示停止2010年指南：去除“看、聽和感覺呼吸”口對(duì)口人工呼吸若呼吸微弱或呼吸停止捏緊鼻孔,平靜吸氣，用雙唇緊蓋患者口部吹氣每次吹氣>

8、1秒，潮氣量500-600ml5-6秒吹氣1次，吹氣后，檢查胸廓是否有起伏有心跳者，人工呼吸成人10-12次/分，2人進(jìn)行CPR時(shí)，通氣頻率為8-10次/分若發(fā)現(xiàn)空氣不能進(jìn)入患者肺部時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行梗阻的處理程序心臟按壓第二節(jié)心肺腦復(fù)蘇心臟按壓胸外心臟按壓(externalchestcompression)開胸心臟按壓(opench