89sr治療多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移癌的療效觀察

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1、89Sr治療多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移癌的療效觀察　　摘要：目的探討89Sr治療多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移癌的臨床療效。方法選取我院69例惡性腫瘤患者肘靜脈一次注射89SrCl2，劑量為148MBq/例次，觀察療效。結(jié)果止痛總有效率為79.7%，療效維持時間12～24w，治療后21例全身骨顯像隨訪，按病灶評價標(biāo)準(zhǔn)，1級占42.9%，2級占38.1%，3級4例，占19.0%。其中有47.6%有新增病灶出現(xiàn)。治療后患者無明顯毒副作用。結(jié)論89Sr治療多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移癌止痛療效確切，且毒副反應(yīng)小，值得臨床推廣應(yīng)用。　　關(guān)鍵詞：89SrCl2；多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移癌；毒副反應(yīng)　　惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移是導(dǎo)致腫瘤患者疼痛、病理

2、性骨折、骨髓衰竭等最常見原因，幾乎任何癌癥都可以轉(zhuǎn)移到骨骼系統(tǒng)，惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移尤其是多發(fā)性轉(zhuǎn)移是臨床面臨的重要問題。89Sr具有趨骨性，利用放射性核素的輻射生物效應(yīng)，起到廣泛和持久的治療作用。本研究對應(yīng)用98Sr治療的69例惡性腫瘤多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移的臨床效果進行總結(jié)，現(xiàn)報告如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料惡性腫瘤患者69例，均為本院住院或門診患者，其中男性44例，女性25例，年齡36～82歲，平均年齡60.3歲；肺癌22例，前列腺癌18例，乳腺癌10例，鼻咽癌6例，結(jié)腸癌4例，胰腺癌、肝癌各3例，食道癌、胃癌及直腸癌各1例?；颊咴l(fā)灶均經(jīng)病理、影像學(xué)及臨床確診，有不

3、同程度骨痛，并經(jīng)放射性核素全身骨顯像確定為多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移，白細胞>3.5×109/L，血小板>8.0×109/L，肝腎功能基本正常?！　?.2方法89SrCl2主要由上海原子科興藥業(yè)有限公司提供，部分由成都中核高通同位素股份有限公司提供。劑量為148MBq/例次，肘靜脈一次注射。有1例進行了共3次治療，間隔時間在5個月以上?！　?.3療效觀察①骨痛：治療后止痛評價標(biāo)準(zhǔn)分為3級：顯效：骨痛全部消失，無需止痛劑；有效：骨痛明顯減輕，必要時服用少量止痛劑；無效：骨痛減輕不明顯[1]。②病灶變化：本組患者中有21例治療分別在3～5個月后復(fù)查99mTc-MDP全身骨顯像，對前后2次

4、變化明顯的病灶（如病灶消失、明顯變淡或增強、新增病灶等），以目測判斷其變化情況，變化較不明顯之病灶，則以計算病灶部位與對側(cè)（或鄰近）部位放射性活度比值判斷。根據(jù)治療前后全身骨顯像顯示的病灶放射性活度、大小或數(shù)目的變化，將病灶療效分為3級：1級：原有病灶變淡、縮小或消失，無新病灶出現(xiàn)；2級：原有病灶改善，有新病灶出現(xiàn)；3級：原有病灶無明顯改善或加重，可有新病灶。③毒副反應(yīng)觀察：一般反應(yīng)及血象變化?！　?結(jié)果　　2.1止痛效果顯效占33.3%（23/69），有效占46.4%（32/69），無效占20.3%（14/69），總有效率為79.7%（55/69）。骨痛開始出現(xiàn)緩解時

5、間4～18d，維持時間為12～24w?！　?.2治療后21例全身骨顯像隨訪結(jié)果按病灶評價標(biāo)準(zhǔn)，1級占42.9%（9/21），2級占38.1%（8/21），3級4例，占19.0%（4/21）。其中有47.6%（10/21）有新增病灶出現(xiàn)。　　2.3毒副作用治療后患者無明顯不適。有78.3%（54/69）的患者出現(xiàn)白細胞及血小板下降，大部分為輕度下降，在5～10w自行恢復(fù)正常；其中有3例白細胞平均為2.9×109/L，血小板平均為69.0×109/L，經(jīng)內(nèi)科治療后恢復(fù)。治療后肝腎功能均無明顯變化?！　?討論　　89Sr是一種發(fā)射β射線的放射性核素，能量為1.46MeV，物理

6、半衰期為50.5d，靜脈注射后約50%聚集在骨骼，射線在骨內(nèi)的射程僅3mm。89Sr在骨轉(zhuǎn)移病灶內(nèi)聚集量為正常骨骼的2～25倍，在注射后3個月內(nèi)，仍有12%～90%滯留[2]。89Sr發(fā)射的β射線可以殺死腫瘤細胞，同時降低堿性磷酸酶和前列腺素，減輕骨質(zhì)溶解，促進骨質(zhì)修復(fù)?！　∮醒芯勘砻?9Sr緩解轉(zhuǎn)移性骨腫瘤疼痛的總有效率約為75%以上，對前列腺癌及乳腺癌達80以上[3]。本組止痛總有效率為79.7%，療效維持時間12～24w，表明89Sr治療多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移癌止痛療效確切。另外，89Sr幾乎不含γ射線，且主要分布在腫瘤組織，正常組織分布少，故毒副反應(yīng)小，血液毒副作用為一過

7、性骨髓抑制，文獻報道，治療后約80%患者的白細胞、血小板及紅細胞有所下降，下降幅度較小，而且大多數(shù)維持在正常值范圍內(nèi)，3個月后持續(xù)緩慢回升[4]。本組結(jié)果亦表明，大部分患者應(yīng)用89Sr治療后毒副反應(yīng)輕微，治療后白細胞、血小板計數(shù)下降較明顯的部分患者，經(jīng)內(nèi)科治療后恢復(fù)，未出現(xiàn)長遠的副作用。89Sr治療對肝腎功能也無明顯不良影響。有研究顯示，部分患者89Sr治療直至1年后，血象仍可低于治療前水平。提示在治療過程應(yīng)定期復(fù)查，對合并放療或化療的患者應(yīng)特別注意[5]?！　∮信R床研究報告表明放射性核素治療對骨轉(zhuǎn)移病灶有一定的治療作用，可使病灶部位骨代