放射性核素89sr治療多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移癌的臨床觀察

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1、放射性核素89Sr治療多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移癌的臨床觀察【摘要】目的:分析放射性核素89Sr治療多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移癌的臨床觀察和遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果。方法:選擇82例多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移癌患者，根據(jù)病人臨床情況，按148MBq/例次，肘靜脈注入。根據(jù)病情和治療后反應(yīng)確定給予2次或多次治療，兩次之間間隔6個月。并對82例患者治療結(jié)果作一療效分析。結(jié)果:82例患者，每位病人經(jīng)2次或多次治療止痛總有效率87.8%(72/82)，疼痛完全緩解者占39%(32/82)，部分緩解者占48.8%(40/82),無明顯變化者占12.2%(10/82)；89Sr的治療作用，有10例

2、(占12%)患者病灶完全消失，有26例(占32%)轉(zhuǎn)移灶數(shù)量減少或病灶縮小。有34例(占41%)患者病灶穩(wěn)定無新的轉(zhuǎn)移灶出現(xiàn)，有12例(占15%)有新的轉(zhuǎn)移灶出現(xiàn)。結(jié)論放射性89Sr治療多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移癌有較好療效，且副作用小，是一種比較理想的內(nèi)放射治療方法。【關(guān)鍵詞】放射性核素89Sr;多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移癌【中圖分類號】R738.l【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1008-6455(2011)12-0126-01人體內(nèi)其他組織或器官的惡性腫瘤通過一定途徑侵犯骨組織所致的腫瘤稱為骨轉(zhuǎn)移瘤。臨床上有許多腫瘤（如乳腺癌、肺癌、前列腺癌等）容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)

3、移瘤。骨轉(zhuǎn)移瘤的轉(zhuǎn)移途徑有直接蔓延和血行轉(zhuǎn)移，以后者為主。早期確定有無骨轉(zhuǎn)移，對于治療方案和預(yù)后有重要的價(jià)值。這類病人的疼痛成為晚期腫瘤病人最常見和最難解決的問題，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，需于相應(yīng)治療。骨轉(zhuǎn)移癌的治療方法有多種選擇，包括：非麻醉止痛藥物，麻醉止痛藥物，非類固醇抗炎藥，激素，化療和放射治療等。近年來，放射性核素89Sr（鍶-89）治療多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移癌已受到廣泛重視。89Sr具有趨骨性，骨轉(zhuǎn)移病灶濃聚的放射性核素89Sr藥物很高，其放射性核素89Sr衰變時釋放3射線產(chǎn)生內(nèi)輻射作用，殺死腫瘤細(xì)胞而發(fā)揮治療作用，因此成為一種新

4、的治療方法Ki3。1資料和方法1.1臨床資料:惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移82例，均為我院臨床確診患者，男36例，女46例，年齡38-82歲（平均57.8歲），患者原發(fā)灶均由病理證實(shí)，多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移由SPECT全身骨顯像、X線片、或CT證實(shí)，所有病人均有不同程度骨痛，患者接受過化療、放療或其它治療，白細(xì)胞＞3.5X109/L，血小板〉80X109/L,肝腎功能基本正常。1.2治療方法:82例惡性骨轉(zhuǎn)移瘤患者均采用放射性核素89Sr治療，放射性89Sr注射液由北京原子高科股份有限公司提供，為無色澄明液體，放化純度＞95%。肘靜脈注入89Sr注射液14

5、8MBq/例次，根據(jù)病情和治療后反應(yīng)確定給予2次或多次治療，兩次之間間隔6個月。2結(jié)果2.1止痛作用2.1.1止痛療效的評定：①骨痛完全緩解：患者治療后無需再用止痛藥;②骨痛部分緩解：患者治療后止痛藥用量減少;③無效：患者治療后止痛藥用量未減少。2.1.2止痛結(jié)果：本組82例患者，每位病人經(jīng)2次或多次治療止痛總有效率87.8%(72/82)，疼痛完全緩解者占39%(32/82)，部分緩解者占48.8%(40/82),無明顯變化者占12.2%(10/82)。結(jié)果表明疼痛緩解出現(xiàn)時間3-16天，疼痛緩解維持時間12-26周。無效者多為病

6、情嚴(yán)重，疼痛明顯，全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移瘤及骨轉(zhuǎn)移瘤成為巨塊型。2.2治療作用:82例患者89Sr治療前后利用全身骨掃描中骨轉(zhuǎn)移灶的消失、縮小或有新的轉(zhuǎn)移灶出現(xiàn)來判斷89Sr的治療作用。有10例(占12%)患者病灶完全消失，有26例(占32%)轉(zhuǎn)移灶數(shù)量減少或病灶縮小。有34例（占41%）患者全身骨掃描顯示病灶穩(wěn)定無新的轉(zhuǎn)移灶出現(xiàn)，有12例（占15%）全身骨掃描顯示有新的轉(zhuǎn)移灶出現(xiàn)。3討論放射性核素89Sr衰變時釋放3射線，進(jìn)入體內(nèi)很快被骨攝取，在正常骨組織的生物半衰期為14天，在骨轉(zhuǎn)移灶內(nèi)的生物半衰期超過50天H2〗。一般認(rèn)為在骨轉(zhuǎn)移灶內(nèi)

7、濃集89Sr是正常骨骼的5-10倍，吸收劑量達(dá)20-24Gy/注射后90天，其在骨轉(zhuǎn)移病灶內(nèi)的滯留量仍達(dá)20%-88%Kl3，可在6個月內(nèi)不間斷的釋放3射線而對骨轉(zhuǎn)移灶的腫瘤細(xì)胞進(jìn)行持續(xù)殺傷〖3〗。89Sr進(jìn)入體內(nèi)后靶向分布在骨轉(zhuǎn)移灶，對正常組織損傷小，副作用少。89Sr治療即可使骨痛緩解，又可使部分病灶消失，我們觀察到經(jīng)治療后轉(zhuǎn)移灶消失的，骨痛完全消失，但骨痛完全消失者，病灶卻不一定完全消失。無效者多為病情嚴(yán)重，疼痛明顯，全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移瘤及骨轉(zhuǎn)移瘤成為巨塊型，及時改為其它方法治療〖4〗。前列腺癌的骨轉(zhuǎn)移以成骨性為主，特別適合89S

8、r治療，其療效明顯好于其它惡性腫瘤所致的溶骨代謝為主的骨轉(zhuǎn)移〖5〗。本組病例中前列腺癌療效最為理想，其次為乳腺癌、肺癌、直腸癌。根據(jù)我們的體會89Sr治療主要依據(jù)骨髓抑制情況，采取持續(xù)不間斷的治療，大部分都能收到很好的治療效果。大部分