icu護(hù)士職業(yè)暴露與防護(hù)研究

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1、ICU護(hù)士職業(yè)暴露與防護(hù)研究浙二ICU金小娟護(hù)士職業(yè)暴露是護(hù)理人員在護(hù)理工作過(guò)程中，意外地被含有病原體的血液、體液污染了破損的皮膚、黏膜或被含有病原體的血液、體液污染的針頭刺破皮膚從而感染某種可經(jīng)血液傳播疾病的病原體。護(hù)士是置身于特殊職業(yè)環(huán)境的特殊群體,與病人接觸密切,ICU是醫(yī)院搶救急危重癥患者的重要場(chǎng)所,由于工作環(huán)境和服務(wù)對(duì)象的特殊性,ICU護(hù)士常暴露于多種職業(yè)性危害因素中，若不注意個(gè)人防護(hù)容易造成職業(yè)性損傷。20世紀(jì)80年代初，國(guó)際上就開(kāi)始了“關(guān)于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露感染血源性疾病”的相關(guān)研究，探討醫(yī)務(wù)人員暴露于患者血液和體液的概率和分布情況，并定義醫(yī)務(wù)人員為高危人群，其中護(hù)士是最危

2、險(xiǎn)人群。美國(guó)疾病控制中心調(diào)查資料顯示：截止2000年底，美國(guó)醫(yī)護(hù)人員中已有57人被確診感染艾滋病病毒，其中護(hù)士24人，有皮膚刺傷造成感染48人，占84.2%。在2000年美國(guó)通過(guò)了預(yù)防針刺傷方面的法案，把醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)問(wèn)題上升到法律的高度。在英國(guó)、加拿大、澳大利亞、西班牙等國(guó)家也已對(duì)職業(yè)暴露、職業(yè)安全進(jìn)行控制與管理。1ICU護(hù)士常見(jiàn)的職業(yè)危害因素1.1物理性危害???1.1.1銳器傷銳器傷害是ICU護(hù)士職業(yè)危害中導(dǎo)致感染血源性疾病最常見(jiàn)的原因,最常見(jiàn)的是注射器針刺傷,其次為手術(shù)縫針、刀片、玻璃類器械刺傷等。全世界每年約有100萬(wàn)護(hù)士發(fā)生意外針刺傷。其損害不僅在于刺傷本身，而是更可傳

3、播疾病，20多種血源性傳播疾病可通過(guò)針刺傷傳播。1.1.2負(fù)重傷由于搬運(yùn)重物或患者,不正確的彎腰、超時(shí)站立均可造成護(hù)士肌肉骨骼損傷，尤其是脊柱、關(guān)節(jié)損傷。ICU患者病情危重,常由于疾病限制,不能正常翻身,在更換床單、外出檢查、轉(zhuǎn)科時(shí)都需護(hù)士搬動(dòng)。ICU護(hù)士長(zhǎng)期處于高強(qiáng)度的體力勞動(dòng)中,腰部受力多,腰痛的發(fā)生率非常高。有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo):ICU護(hù)士腰痛發(fā)生率為76.7%,護(hù)士的腰痛大約有2/3在抬、搬患者時(shí)發(fā)生,而47%是在為患者翻身時(shí)發(fā)生的。1.1.3輻射、噪音危害ICU的輻射多來(lái)源于床旁X機(jī)和心電監(jiān)護(hù)儀。ICU護(hù)士常暴露于小劑量放射環(huán)境中,應(yīng)警惕白細(xì)胞減少、不良生育等職業(yè)性損傷，甚至致癌、致畸

4、。也有報(bào)道說(shuō)，人眼的晶狀體囊上皮細(xì)胞對(duì)電離損害最為敏感，長(zhǎng)期接觸放射線，易產(chǎn)生放射性白內(nèi)障；對(duì)心血管的影響在心電圖上主要表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)緩和竇性心律不齊。ICU噪音主要來(lái)源于各種報(bào)警聲、儀器的機(jī)械聲、部分醫(yī)療操作聲、工作人員的說(shuō)話聲、患者的呻吟聲、電話鈴聲等。大量研究表明報(bào)警聲是ICU最嚴(yán)重的一種噪音。美國(guó)環(huán)境保護(hù)署推薦正常人晝夜暴露的聲強(qiáng)不能超過(guò)45dB,當(dāng)噪音超過(guò)60dB,環(huán)境產(chǎn)生的干擾就會(huì)使人煩躁不安。BatoghD等報(bào)道ICU晝夜的低限噪音為60～65dB,高限有時(shí)達(dá)96dB。長(zhǎng)時(shí)間在高噪音環(huán)境內(nèi),可導(dǎo)致疲勞、煩躁、頭痛、聽(tīng)力下降、血壓升高等反應(yīng)。1.1.4其他臭氧是眼和肺最危

5、險(xiǎn)的刺激劑之一,長(zhǎng)期接觸可致肺氣腫和肺組織纖維化。ICU設(shè)備帶內(nèi)線路老化,接線板損壞,微泵、吸引器損壞漏電,無(wú)安全用電知識(shí)等可引起觸電。長(zhǎng)期生活或工作在逾量的、不協(xié)調(diào)的人工光源會(huì)擾亂正常的生物鐘規(guī)律,使人倦乏無(wú)力。1.2生物性危害ICU日常工作中，護(hù)士頻繁接觸患者血液、體液、分泌物及排泄物等；加之ICU急診患者多，護(hù)士常在患者未明確有無(wú)潛在傳染病前即投人對(duì)患者的搶救和處置；一些大手術(shù)后病情常不穩(wěn)定，變化快，在爭(zhēng)分奪秒搶救患者的危急時(shí)刻，常忽視了自身的防護(hù)，使ICU護(hù)士極易被感染疾病，不僅造成自身感染，還會(huì)成為疾病傳播的媒介。其中乙肝、丙肝、艾滋病是最危險(xiǎn)的感染性疾病，通過(guò)血液傳播的效率

6、最高,一次即可感染。病房環(huán)境空氣的主要污染源是病人的排泄物。通過(guò)更換物品,污染微生物形成氣溶膠散布到室內(nèi)空氣中,人員流動(dòng)加速氣懸微生物的傳播,對(duì)患者和工作人員呼吸道感染形成威脅。傳染性微生物形成氣溶膠是最主要的傳播方式。1.3化學(xué)性危害ICU護(hù)士在日常工作中常接觸到各種化學(xué)消毒劑，如含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸、戊二醛等，可導(dǎo)致頭痛、職業(yè)性皮炎、鼻炎、哮喘,甚至可導(dǎo)致妊娠期護(hù)士胎兒畸形、流產(chǎn)。吸入性麻醉藥是醫(yī)務(wù)人員特別是手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室人員的危害之一。長(zhǎng)期吸入揮發(fā)性麻醉劑,會(huì)影響肝、腎功能及維生素B12正常代謝,并抑制骨髓的造血功能以及導(dǎo)致女性自然流產(chǎn)發(fā)生率增加。1.4心理社會(huì)壓力的危害IC

7、U護(hù)士經(jīng)常會(huì)面對(duì)患者的痛苦、焦慮、死亡,護(hù)士遇有急癥、危重患者搶救時(shí)超負(fù)荷工作，工作壓力重；患者家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員期盼過(guò)高,頻繁的夜班也使護(hù)士承受著巨大的工作壓力,加上還承擔(dān)著撫養(yǎng)后代和管理家務(wù)的重?fù)?dān),容易造成護(hù)士身心疲勞。李小妹等調(diào)查發(fā)現(xiàn),由于護(hù)士工作壓力大,其疲潰感較其它職業(yè)嚴(yán)重。Johnson調(diào)查報(bào)道，護(hù)士慢性疲勞綜合征(CFS)的主要原因與護(hù)士承受巨大專業(yè)壓力以及與輪班造成的生物節(jié)律破壞有關(guān)，夜間輪班工作者患心血管疾病、胃腸疾病的比例增加，