臨床護(hù)士職業(yè)暴露與防護(hù)

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1、臨床護(hù)士職業(yè)暴露與防護(hù)丁潔滕靜怡付紅莉(遼寧省大連市友誼醫(yī)院遼寧大連116000)【中圖分類號】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085(2014)11-0220-01醫(yī)院是搶救危重癥患者的重要場所，在臨床一線工作的護(hù)士常常暴露于多種職業(yè)性危害因素中，是職業(yè)暴露的高危群體。如果在護(hù)理操作過程中不注意個人防護(hù)，發(fā)生職業(yè)暴露幾率就很大，從而威脅著護(hù)士的身心健康。職業(yè)暴露是由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及牛.命的一種危害。護(hù)士在工作中，受著生物因素、物理因素、化學(xué)因素及社會心理因素的影響，他們在為病人護(hù)理時，常暴露于感染病人的血液、體液及排泄物

2、污染的環(huán)境中，并受著各種理化損傷因子的影響，有感染某種疾病的危險。因此，如何進(jìn)行職業(yè)防護(hù)就顯得格外重要?，F(xiàn)就護(hù)士職業(yè)暴露常見的危險因素以及職業(yè)防護(hù)進(jìn)行綜述，以強(qiáng)化護(hù)士職業(yè)防護(hù)意識，改進(jìn)防護(hù)措施，減少因職業(yè)暴露所導(dǎo)致的職業(yè)損傷。(一)護(hù)理常見職業(yè)暴露風(fēng)險因素1.血源性傳播疾病對護(hù)上的職業(yè)危害護(hù)士在護(hù)理活動中經(jīng)常接觸病人的血液、體液等，職業(yè)暴露后感染的機(jī)率較常人高，工作中凡可能接觸血液、體液的操作均可造成職業(yè)性感染。目前已知通過接觸病人的血液、體液傳播的病原體有20多種，其中危害最大的是乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)和愛滋病毒(HIV)。另外，我國是肝炎的高流行區(qū)，近年來

3、愛滋病的發(fā)病率也呈倍增趨勢，醫(yī)院乂是這些疾病的聚集地，護(hù)士獲得職業(yè)感染的危險大大增加。2.呼吸道傳染病對護(hù)丄?的職業(yè)危害醫(yī)院是病人和病原菌攜帶者高度集中的地方，是病原微牛.物聚集處，病房空氣、物體表面及醫(yī)務(wù)人員手均有致病微生物的污染。室內(nèi)空氣和物體表面的微生物是引起醫(yī)院感染的重要因素之一，嚴(yán)重威脅著醫(yī)院工作人員的身體健康。其中空氣是疾病的主要傳播媒介，所以醫(yī)務(wù)人員的鼻咽部普遍攜帶病原菌，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降吋則入侵機(jī)體引起感染。1.物理因素的危害①針刺傷：不少護(hù)士安全意識和自我保護(hù)意識淡薄，工作吋不習(xí)慣戴手套，對刺傷認(rèn)識不足等。據(jù)我國學(xué)者報道，國內(nèi)職業(yè)針刺傷發(fā)生率為80.6%，其

4、中74.5%為污染針頭所刺傷。工作中針刺傷造成職業(yè)損傷引發(fā)血源性感染危險最嚴(yán)重，其中最常見的為乙肝、丙肝、愛滋病等。②職業(yè)?。鹤o(hù)士工作比較辛苦，對護(hù)士帶來的最典型的物理危害就是腰椎間盤突出癥，可致疼痛和運(yùn)動功能障礙。護(hù)士除打針，還冇職業(yè)所需搬運(yùn)重物和病人，為病人翻身、鋪床等，必須彎腰為病人進(jìn)行治療護(hù)理，這些都會導(dǎo)致腰腿疼痛。2.化學(xué)因素的危害①護(hù)士在配制各種化療藥物時，藥物顆粒釋放到空氣中，部分藥物通過皮膚黏膜、呼吸道被人體吸收，可引起脫發(fā)、白細(xì)胞下降等。長期接觸細(xì)胞毒性藥物，會在人體蓄積產(chǎn)生遠(yuǎn)期影響，可使自然流產(chǎn)率增高，致癌、致畸、致突變。調(diào)査發(fā)現(xiàn)，腫瘤科護(hù)士尿液中可監(jiān)測該

5、藥物的代謝產(chǎn)物。②護(hù)士常接觸各種化學(xué)消毒劑，如甲醛、過氧乙酸、優(yōu)氯掙、臭氧等，對人體的皮膚、眼晴、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等都有一定程度的損傷，輕者接觸性皮炎、哮喘、頭痛、記憶力下降，重者中毒或致癌。3.社會心理因素的危害由于護(hù)士工作長期面對患者呻吟、意外傷害、死亡等社會環(huán)境，加上護(hù)士隊伍嚴(yán)重缺編，供不應(yīng)求，護(hù)士工作量大，病人對護(hù)理服務(wù)要求逐日提高，醫(yī)療糾紛增多等因素，過度的壓力給護(hù)士造成心理、生理上的損害，導(dǎo)致護(hù)士身心疲憊。西安4所教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)：臨床護(hù)士有情緒疲憊感的占59.1%，無成就感者占53.2%。（二）防護(hù)對策1.做好職業(yè)安全教育，提高護(hù)士自我防護(hù)意識護(hù)士防護(hù)意識

6、不足是導(dǎo)致感染的主要職業(yè)因素，加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)教育，提高防護(hù)意識是減少職業(yè)性損傷的關(guān)鍵。因此，應(yīng)普及防護(hù)知識，強(qiáng)化護(hù)士職業(yè)防護(hù)教育與培訓(xùn)，提高防護(hù)意識，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，盡量減少或避免不重視、不細(xì)心所致的傷害。1.加強(qiáng)銳器傷的防護(hù)管理，預(yù)防針刺傷針刺傷、銳器傷是護(hù)士職業(yè)感染的重要因素之一，工作中應(yīng)注意預(yù)防，及吋處理銳器物品。使用利器盒收集銳器能冇效地預(yù)防利器刺傷，冇報道使用銳器盒收集銳器可使刺傷發(fā)生率減少50%。操作中針頭不要對著別人和自己。操作吋養(yǎng)成戴手套的慣，因?yàn)榇魇痔资轻t(yī)務(wù)人員最直接奮效的保護(hù)措施，可以減少50%的血液進(jìn)入體內(nèi)。在接觸經(jīng)血液傳染的病人吋

7、，一旦發(fā)生針刺傷，一定要嚴(yán)格進(jìn)行清創(chuàng)、消毒、登記。2.嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施洗手是預(yù)防感染傳播最經(jīng)濟(jì)、最冇效的措施。認(rèn)真執(zhí)行6步洗手法，在接觸每個病人前后要洗手，如手或其他部位被病人的血液、體液、分泌物、排泄物污染，需立即用肥皂和流動水清洗，在進(jìn)行接觸病人血液、體液等操作吋必須戴手套進(jìn)行操作，脫手套后立即徹底洗手，并注意手的清潔與消毒。3.藥物傷害的預(yù)防，增強(qiáng)護(hù)士對化療藥品的防護(hù)意識護(hù)士在配制化療藥物和護(hù)理操作中，應(yīng)戴好手套、口罩帽子、防護(hù)衣，嚴(yán)格配制方法，明確注意事項(xiàng)。配藥場所應(yīng)冇好通風(fēng)設(shè)備，冇條件盡可