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《咯血的診治課件_1》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、咯血的診治咯血：喉部以下的呼吸器官出血，經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔排出咯血量：痰帶血絲、血染痰、滿口鮮血24小時(shí)內(nèi)：少量：20ml；中等量：20-600ml；大量：600ml咯血是呼吸系統(tǒng)或全身疾病的重要癥狀和體征出血原因不易確定咯血原因的診斷多數(shù)是可能性的診斷缺少對(duì)大咯血有效的治療措施流行病學(xué)情況變化（結(jié)核、支擴(kuò)減少），文獻(xiàn)相對(duì)陳舊，新技術(shù)推廣不夠問題：判定標(biāo)準(zhǔn)條件：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)大量咯血一次咯血100ml以上6小時(shí)咯血300ml以上24小時(shí)咯血600ml以上美國(guó)紐約Kings醫(yī)院：150ml/小時(shí)，或總量600
2、ml以上。不手術(shù)，死亡率75％南非：24小時(shí)咯血200ml以上。死亡率10％，明顯增高大咯血發(fā)生率在咯血中約為1.5%大咯血：有危及生命傾向的咯血基礎(chǔ)肺功能差無力把血咯出肺內(nèi)存留血量大，肺泡內(nèi)貯留400ml以上引起氣體交換障礙出血速度、失血量伴隨其他疾病血液聚集在肺泡內(nèi)，插管、機(jī)械通氣、吸高濃度氧均不能改善換氣血凝結(jié)成塊，阻塞性通氣障礙咯血造成死亡因素出血部位解剖支氣管動(dòng)脈90%肺動(dòng)脈5-10%肺靜脈肺小血管、毛細(xì)血管、小靜脈、小動(dòng)脈肺泡毛細(xì)血管基底膜表面受損（伴毛細(xì)支氣管炎，不伴毛細(xì)支氣管炎）彌漫性
3、肺泡出血綜合征出血部位起源：胸3～5主動(dòng)脈，解剖變異大，2～3根分布：氣道傳導(dǎo)部，大動(dòng)脈滋養(yǎng)管，胸膜5%，脊柱前動(dòng)脈――栓塞治療可發(fā)生截癱是發(fā)生大咯血的主要部位多數(shù)是感染性病變所致：慢性炎癥、支氣管循環(huán)增加、血管扭曲、擴(kuò)張、容易受損和破裂支氣管動(dòng)脈肺動(dòng)靜脈畸形――較少見肺栓塞、梗死結(jié)核空洞的Rasmussen’s動(dòng)脈瘤肺動(dòng)脈動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈感染：支氣管擴(kuò)張支氣管炎肺炎、肺膿腫（肺炎克雷白、葡萄球菌）肺結(jié)核、非結(jié)核分枝桿菌病寄生蟲：肺吸蟲、包蟲肺真菌?。ǚ吻。┏Ｒ娍┭颍耗[瘤性疾病原發(fā)性肺癌轉(zhuǎn)移性肺癌
4、支氣管類癌、腺樣囊性癌、粘液表皮癌常見咯血原因：心血管疾病肺梗死、肺栓塞二尖瓣狹窄左心功能不全、肺淤血先天性心臟病主動(dòng)脈瘤肺動(dòng)靜脈瘺支氣管血管瘤支氣管動(dòng)脈瘺常見咯血原因：非感染性炎癥、血管炎Wegener肉芽腫顯微鏡下多血管炎，churg-strauss綜合征風(fēng)濕性疾?。⊿LE等）Behcet病肺出血—腎炎綜合征（Goodpasture綜合征）常見咯血原因：其他支氣管結(jié)石、息肉、異物出血性因素（白血病、血小板減少、vWb?。┲夤堋⒎巫訉m內(nèi)膜異位癥特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥常見咯血原因：其他胸部外傷、肺
5、挫傷、氣管支氣管斷裂醫(yī)源性：氣管鏡活檢、TBLB、經(jīng)皮肺活檢、Swan-Ganz導(dǎo)管、抗凝肺淋巴管平滑肌瘤?。↙AM）、肺隔離癥特發(fā)性：氣道出血、肺泡出血常見咯血原因：是咯血最常見的原因：炎癥時(shí)產(chǎn)生血管痙攣、血栓，肺動(dòng)脈血流減少，支氣管動(dòng)脈增生以減少組織缺氧。當(dāng)增生不能滿足時(shí)，組織壞死氣道任何部位嚴(yán)重感染都可伴發(fā)咯血肺炎鏈球菌：鐵銹痰；葡萄球菌：膿血痰；肺炎克雷白：磚紅色、膠胨樣；粘質(zhì)沙雷菌：痰紅色，假性咯血。肺膿腫，可有大咯血，20～50％感染性疾病發(fā)生率15～36％，大咯血1.5％（?？疲┓谓M織破
6、壞或空洞形成氣管內(nèi)膜結(jié)核灶壞死脫落慢性空洞，Rasmussen’s動(dòng)脈瘤慢性：5～7％，死于大咯血咯血常是活動(dòng)性肺結(jié)核就診原因非活動(dòng)：支擴(kuò)、疤痕癌、空洞真菌球肺結(jié)核咯血男47歲大咯血陳舊結(jié)核A:肺門升高、肺動(dòng)脈變窄B:支氣管動(dòng)脈增生，B-Pshunt，肺靜脈返流女67歲陳舊結(jié)核膿胸大咯血A:左肺動(dòng)脈不顯影B：支氣管動(dòng)脈擴(kuò)張?jiān)錾c左肺動(dòng)脈shunt支氣管擴(kuò)張癥狀：反復(fù)咳嗽、咳痰（15%為干性）、咯血支氣管動(dòng)脈肥厚、擴(kuò)張、粘膜下血管吻合叢增大出血來自支氣管動(dòng)脈，有體循環(huán)壓力HRCT診斷氣道炎癥性疾病女43
7、歲支氣管擴(kuò)張大咯血A：左下葉肺動(dòng)脈變窄血少B：支氣管動(dòng)脈擴(kuò)張迂曲增生B-Pshunt支氣管炎小量咯血支氣管炎COPD氣管鏡檢查可有炎性改變肺不張可造成咯血?dú)獾姥装Y性疾病女61歲中葉不張A：中葉肺動(dòng)脈不顯影B:萎縮中葉支氣管動(dòng)脈增生B-Pshunt彌漫性泛細(xì)支氣管炎（DPB）慢性咳嗽、咳痰、勞累后氣短常伴副鼻竇炎低氧血癥、冷凝集試驗(yàn)(+)后期支擴(kuò)、咯血?dú)獾姥装Y性疾病DPBDPB支氣管結(jié)石、息肉鈣石脫落刺破血管咯出沙粒樣物、X線鈣化灶減少、氣管鏡所見支氣管息肉氣管鏡所見氣道炎癥性疾病曲菌毛霉菌直接侵犯肺、
8、氣道形成潰瘍出血酵母樣菌：組織胞漿菌、隱球菌可引起咯血結(jié)核、支擴(kuò)、結(jié)節(jié)病形成囊腔中，“真菌球”常為曲菌真菌感染大咯血肺切除曲菌病標(biāo)本A：支氣管動(dòng)脈B-Pshunt肺曲菌病B:支氣管動(dòng)脈增生擴(kuò)張與肺動(dòng)脈吻合支男48歲發(fā)熱咯血A:肺動(dòng)脈造影B6顯示不良、外壓B：支氣管動(dòng)脈肺門血管增生 病理：肺隱球菌肺吸蟲：粘稠棕紅色血痰、大咯血肺包蟲：1/3有咯血阿米巴：巧克力色痰、咯血寄生蟲感染支氣管肺癌30-50%有咯血痰中帶血2周以上中心性鱗癌大咯血3%，其中50%有
