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1、肺保護(hù)性通氣策略LungProtective-Ventilation Strategy背景麻醉醫(yī)生工作包括：各種肺的管理（健康—ALI/ARDS）機(jī)械通氣：對健康肺給予非生理通氣（較大潮氣量）會引起呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷（VILI），即使給予保護(hù)性通氣也可能會引起亞臨床的VILI非心臟手術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率2.7%肺部并發(fā)癥：增加死亡率、治療費用與住院時間恰當(dāng)?shù)墓芾砜深A(yù)防或減輕VILIMECHANICALVENTILATIONBiochemicalInjuryBiophysicalInjury-Shear-Overdistension-?IntrathoracicPressure-?Alveol
2、ar-Capillarypermeability-?CardiacOutput-?OrganPerfusionDistalOrgansM?MSOF(Slutsky&Tremblay,1998)NeutrophilsCytokines,Proteases,SingletO-,ComplementBacteria呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷（VILI)AmJRespirCritCareMed1998;157:294-323normallungs5minof45cmH2O20minof45cmH2O預(yù)防VILI通氣策略小潮氣量：PEEP、Pplat≤30允許性高碳酸血癥：pH值>7.20最低的FIO2間斷使
3、用復(fù)張手法潮氣量6-8ml/kg預(yù)計體重（PBW)而非實際體重傳統(tǒng)認(rèn)為大潮氣量10ml/kg可預(yù)防肺不張，小潮氣量易發(fā)生肺不張大潮氣量會出現(xiàn)呼吸機(jī)誘發(fā)肺損傷（VILI),而低潮氣量6ml/kg配合肺復(fù)張手法與適當(dāng)?shù)腜EEP可有效預(yù)防與治療肺不張預(yù)防VILI通氣策略小潮氣量：PEEP、Pplat≤30允許性高碳酸血癥：pH值>7.20最低的FIO2間斷使用復(fù)張手法肺復(fù)張手法間斷應(yīng)用較高氣道壓膨肺后給予一個適當(dāng)?shù)膲毫S持肺泡處于開放狀態(tài).不同方法MinervaAnestesiologica2010（76）1-6肺復(fù)張手法Sustainedinflation(控制性肺膨脹):Ppeak45cmH
4、2O40”PCV:Ppeak45cmH202’I:E1:2PEEP16，RR8/minAmJRespirCritCareMed2000;161:A48PEEP20-40cmH2O?PCof20cmH2ORate10/min,I:E1:11/2-2minCritCareMed2000(April)PEEP遞增法Sedatedparalyzed40cmH2O40s.PEEP5–10cmH2OVt6ml/kgPEEP-lowerinflexionpointofp–vcurve+2cmH2OVt6ml/kg4min.4min2minAmJRespirCritCareMed2006,174:268-
5、278PaO2+PaCO2≥400mmHg(FiO2=1.0)肺復(fù)張手法最恰當(dāng)方法：尚未達(dá)成一致常用方法：PIP40cmH2O30”-2’，后給予最佳PEEP維持肺泡處于復(fù)張狀態(tài)肺復(fù)張手法PEEPTitration:from25cmH2O,decreaseby2cmH2O,eachlevelfor4min,--PaO2+PaCO2＜380mmHg.Vt4–5ml/kg.detectingthelowestPEEPmaintainingPaO2+PaCO2≥400mmHg(optimumPEEP)repeatrecruitmentmaneuverventilatedattheoptimumP
6、EEPlevel.AmJRespirCritCareMed2006,174:268-278肺復(fù)張手法PaO2+PaCO2≥400mmHg(FiO2=1.0)----≤5%collapsedtissueonCT（85%sensitivityand82%specificity，incrementsofPco2inthealveolarspacedecreasethealveolarPo2inapproximatelya1:1ratio）；complianceincrease≥15%AmJRespirCritCareMed2000;161:A48肺復(fù)張成功指標(biāo)氣胸血流動力學(xué)不穩(wěn)定過度充氣肺復(fù)張手
7、法---并發(fā)癥單肺通氣（OLV）肺損傷因素氣道壓力高：PIP≥25時損傷風(fēng)險是PIP≥15的三倍過多液體負(fù)荷肺切除范圍OLV肺保護(hù)通氣策略VT＜8ml/KgPBW(預(yù)計體重),變換VT壓力控制通氣模式，PIP≤35cmH2O,PPLAT≤30cmH2O使用最低的FIO2PEEP4-10cmH2O間斷使用肺復(fù)張手法，避免不張小結(jié)小潮氣量：PEEP、Pplat≤30允許性高碳酸血癥：pH值>7.20最低的FIO2間斷使用復(fù)張
