2、主呼吸的對比吸氣正壓通氣自主呼吸Pt自主呼吸膈神經(jīng)興奮膈肌收縮，肋間隙增大胸廓容積增加胸廓容積增加使胸內(nèi)壓下降肺內(nèi)外的壓力差使空氣進(jìn)入肺內(nèi)胸內(nèi)負(fù)壓有助于靜脈血回流到右心自主呼吸胸廓容積增加時，胸內(nèi)壓下降從肺尖到肺底部胸內(nèi)負(fù)壓梯度逐漸增加灌注良好的肺底部通氣較好通氣/血流比匹配通氣/血流比（V/Q）正壓通氣正壓通氣概念：在機(jī)械通氣過程中呼吸機(jī)提供的通氣壓力高于大氣壓。正壓通氣改變了機(jī)體的正常生理狀況，因此應(yīng)用時必須對生命體征進(jìn)行監(jiān)測以保證安全。正壓通氣在整個呼吸過程中胸內(nèi)壓始終為正壓氣流會選擇阻力較小的氣道氣體在肺內(nèi)分布于非重
3、力依賴區(qū)，灌注不好的區(qū)域通氣/血流比失調(diào)關(guān)鍵詞壓力Pressure容量Volume時間Time流量Flow壓力和容量氣體對容器壁的壓力氣體分子對容器壁的碰撞分子越多，碰撞的幾率越大在一定范圍內(nèi)，氣體分子越多（容量越大），對容器的壓力就越大。A.PIP,B.Pplat,C.End-expiratorypressurePawPResistanceDP=阻力DP=順應(yīng)性PEEPABC0Time(sec)呼吸機(jī)氣道壓力的監(jiān)測峰值壓力呼吸機(jī)送氣過程中的最高壓力容量控制通氣時取決于肺順應(yīng)性、氣道阻力、潮氣量、峰值流速和氣流模式壓力控制通
4、氣時，氣道峰值壓力水平與預(yù)設(shè)壓力水平接近平臺壓力平臺壓力為吸氣末屏氣0.5秒（吸氣和呼氣閥關(guān)閉，氣流為零）時的氣道壓力，與肺泡峰值壓力較為接近壓力控制通氣時，如吸氣最后0.5秒的氣流流速為零，則預(yù)設(shè)壓力即為平臺壓力呼吸機(jī)氣道壓力的監(jiān)測平均壓力：整個呼吸周期的平均氣道壓力，可間接反映平均肺泡壓力呼氣末壓力呼氣即將結(jié)束時的壓力，等于大氣壓或呼氣末正壓在呼氣末，如氣道壓力低于肺泡內(nèi)壓力，則與內(nèi)源性呼氣末正壓有關(guān)當(dāng)吸氣延長、呼氣縮短時，呼氣末肺泡內(nèi)壓仍為正壓，即產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末壓力氣道阻力氣體在氣道內(nèi)流動時所受到的阻力機(jī)械通氣過程氣
5、道阻力的影響因素氣道的長度和直徑氣道的彈性氣管插管及呼吸管路?！肮艿赖奶匦浴盤ressuredifference=FlowRatexResistanceoftheTubeR=DPDFR=8?L?visc.p?r4氣道阻力氣道阻力臨床上氣道阻力增加的常見因素COPD（慢性支氣管炎，支氣管哮喘，慢性阻塞性肺氣腫）炎癥喉氣管支氣管炎會厭炎支氣管炎機(jī)械性原因異物腫瘤出血?dú)夤懿骞芎粑苈放で蚍e水氣道阻力氣道阻力Resistance=PIP-PlateauPeakFlowResistance=20-151L/sec=5cmH20/L/
6、secPlateauPressure15cmPIP20cmVTE500ccPeakFlow=60L/min氣道阻力氣道阻力正常值：在流速(V)=30L/min時氣道阻力(Raw)=0.6~2.4cmH2O/L/sec對于氣管插管的病人，影響氣道阻力的原因插管的長度及直徑肺容量潮氣量(TV)：靜息狀態(tài)每次吸入和呼出的氣量。成人400-500毫升補(bǔ)吸氣量(IRV)：平靜吸氣后再吸入的氣量。正常成人2500-2600毫升深吸氣量(IC)：平靜呼氣后能吸入的最大氣量IC=TV+IRV補(bǔ)呼氣量(ERV)：平靜呼氣后所能呼出的最大氣量肺
7、容量殘氣量(RC)：最大呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量功能殘氣量(FRC)：平靜呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量。FRC=RC+ERV穩(wěn)定肺泡氣體分壓，減少呼吸間歇時對肺泡內(nèi)氣體交換的影響可防止呼氣末期肺泡將完全陷閉（動-靜脈分流）FRC增加提示肺泡擴(kuò)張，F(xiàn)RC減少說明肺泡縮小或陷閉肺容量肺活量(VC)：最大吸氣后能呼出的最大氣量。VC=IRV+TV+ERV。正常成人4500毫升肺總?cè)萘?TLC)：深吸氣后肺內(nèi)所含的氣量TLC=VC+RC肺容量順應(yīng)性（compliance）“氣囊的特性”VolumeChange=PressureDifferenc
8、exComplianceoftheBalloonVolumePressureDVDPC=DVDP順應(yīng)性（compliance）C－順應(yīng)性（compliance）ΔV－容量變化ΔP－壓力變化單位壓力下容量的變化靜態(tài)順應(yīng)性動態(tài)順應(yīng)性Cs=40~60L/cmH2OCD=30~40L/cmH2O順
