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《手術(shù)功能重建Ⅲ型尺骨冠狀突骨折及橈骨頭粉碎性骨折并肘關(guān)節(jié)脫位.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、手術(shù)功能重建Ⅲ型尺骨冠狀突骨折及橈骨頭粉碎性骨折并肘關(guān)節(jié)脫位【摘要】 目的探討復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折脫位肘關(guān)節(jié)功能、穩(wěn)定性的重建。方法對(duì)31例復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折脫位行手術(shù)復(fù)位固定、冠狀突穩(wěn)定性重建，必要時(shí)行橈骨頭切除。結(jié)果全部病例肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)達(dá)到良好。結(jié)論復(fù)位或重建尺骨冠狀突骨折和修復(fù)尺側(cè)副韌帶前束損傷，有利于肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，避免反復(fù)出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)后脫位的關(guān)節(jié)功能障礙?！娟P(guān)鍵詞】肘關(guān)節(jié)尺骨骨折冠狀突橈骨骨折骨折粉碎性 近年來，由于高空作業(yè)和交通事故的增多，外傷致肘關(guān)節(jié)復(fù)雜骨折、脫位的數(shù)量日益增多，治療不恰當(dāng)導(dǎo)致肘關(guān)
2、節(jié)病廢的病例并不少見。我院自1999年1月～2006年12月對(duì)31例尺骨冠狀突及橈骨頭粉碎性骨折并肘關(guān)節(jié)脫位的病例進(jìn)行治療，總結(jié)出一些有效的治療方法和經(jīng)驗(yàn)，大大改善了肘關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)?，F(xiàn)報(bào)告如下： 1資料與方法 1.1一般資料 本組31例尺骨冠狀突及橈骨頭粉碎性骨折并肘關(guān)節(jié)脫位患者中，男22例，女9例，年齡19～67歲，平均43.5歲。新鮮骨折27例，陳舊性4例；閉合性骨折26例，開放性5例，均為肘關(guān)節(jié)后脫位，所有病例均經(jīng)X線片證實(shí)。尺骨冠狀突骨折分型，按Regan-Morrey分型［1］分為三型
3、。Ⅰ型：尺骨冠狀突尖部骨折；Ⅱ型：≥50％尺骨冠狀突骨折；Ⅲ型：<50％尺骨冠狀突骨折；全部病例均為Ⅲ型骨折合并有橈骨頭骨折和肘關(guān)節(jié)后脫位。肘關(guān)節(jié)是復(fù)雜關(guān)節(jié)，進(jìn)一步用三維CT重建能充分顯示骨碎塊的移位情況，是對(duì)診斷的有力補(bǔ)充?！ ?.2治療方法 1.2.1新鮮閉合性骨折脫位 先行手法復(fù)位將肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位，同時(shí)將骨碎片盡可能復(fù)位，復(fù)位后再拍X線片，根據(jù)X線片確定下一步的手術(shù)治療。復(fù)位后患肢往往較腫脹，不適宜行手術(shù)，先消腫3～5天后再施行手術(shù)治療。 1.2.2對(duì)于開放性骨折脫位 先予清創(chuàng)傷口，
4、根據(jù)傷口污染情況，如污染不嚴(yán)重，可一期手術(shù)治療骨折脫位。3 1.2.3手術(shù)方法 臂叢麻下，取肘關(guān)節(jié)后側(cè)和外側(cè)兩個(gè)手術(shù)切口，先處理橈骨頭骨折脫位，如橈骨頭骨塊大而完整，予以復(fù)位用小可吸收螺絲釘內(nèi)固定，注意關(guān)節(jié)面的光整，如粉碎嚴(yán)重且難以復(fù)位予以摘除橈骨頭，尺骨冠狀突骨折根據(jù)骨塊粉碎程度不同處理也不同，當(dāng)骨折塊大而完整，可復(fù)位固定用小克氏針在內(nèi)外側(cè)交叉鋼絲張力帶固定，如骨塊較碎且小不能固定，則取橈骨頭骨塊按冠狀突塑形保留軟骨面移植到冠狀突位置并用小克氏針在內(nèi)外側(cè)交叉固定，并且修補(bǔ)或重建尺側(cè)副韌帶前束損傷。
5、術(shù)后用石膏托將肘關(guān)節(jié)在功能位固定。固定4周后解除進(jìn)行關(guān)節(jié)鍛煉?！ ?.2.4術(shù)后隨訪 術(shù)后定期隨訪，了解骨折復(fù)位、愈合情況，以及肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、屈伸活動(dòng)度?！ ?結(jié)果 31例病例中26例均取得良好的恢復(fù)，2例屈伸活動(dòng)度范圍約85°，2例肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性因冠狀突愈合不良并發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎，1例肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)后脫位。術(shù)后26例得到隨訪，優(yōu)良率達(dá)到95%。 3討論 3.1冠狀突的正確處理 近年來，發(fā)生復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折、脫位的病例越來越多，肘關(guān)節(jié)為上肢重要的關(guān)節(jié)，復(fù)雜骨折、脫位很容易導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)殘廢，治療不恰當(dāng)，出
6、現(xiàn)畸形、習(xí)慣性脫位、骨性關(guān)節(jié)炎的情況有較多的發(fā)生。肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位不難，關(guān)健在于處理尺骨冠狀突和尺側(cè)副韌帶前束，如忽略了冠狀突的正確處理，導(dǎo)致治療后易發(fā)生肘關(guān)節(jié)后脫位，橈骨頭的處理可放在次要位置，關(guān)鍵在于冠狀突的處理，對(duì)肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性有重要的作用，處理得好可防止尺骨鷹嘴向后脫位，其位置特殊，骨塊小固定較困難。我們的經(jīng)驗(yàn)是：可用吸收釘固定則用吸收釘，不能用時(shí)可用細(xì)克氏針交叉固定，如果冠狀突骨塊較粉碎，無法用復(fù)位固定，則選用橈骨頭骨塊進(jìn)行塑形移植于冠狀突位置。移植的可行性在于橈骨頭有關(guān)節(jié)軟骨面，且骨質(zhì)較疏松，
7、利于成活，效果較佳。 3.2保持肘關(guān)節(jié)的功能和穩(wěn)定性 肘關(guān)節(jié)后脫位伴尺骨冠狀突Ⅱ、Ⅲ度骨折并有橈骨頭骨折被稱作“可怕三聯(lián)征”，肘關(guān)節(jié)極不穩(wěn)定［2］。尺骨冠狀突既是尺肱關(guān)節(jié)的主要組成部分，又是肘關(guān)節(jié)尺側(cè)副韌帶前束的附著部，可以抵抗肱二頭肌、肱肌和肱三頭肌牽拉使尺骨移位的應(yīng)力［3］。王友華等［4］研究認(rèn)為應(yīng)至少保留冠狀突高度的５０％（或1/23），才能保持肘關(guān)節(jié)的功能和穩(wěn)定性，同時(shí)注意修補(bǔ)或重建尺側(cè)副韌帶前束的損傷。尺骨冠狀突骨折不超過原高度的1/4時(shí)，對(duì)肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性無顯著影響，可手術(shù)摘除骨碎；當(dāng)尺骨冠
8、狀突骨折超過原高度的1/2合并有尺側(cè)副韌帶前束的損傷時(shí)，會(huì)明顯影響肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；在尺骨冠狀突破壞超過高度的50%（或1/2）時(shí)，應(yīng)重建冠狀突及尺側(cè)副韌帶前束,并保持冠狀突的高度達(dá)到原高度的1/2以上，尺側(cè)副韌帶前束止于尺骨冠狀突前內(nèi)側(cè)，在肘關(guān)節(jié)屈曲過程中，對(duì)抗外翻應(yīng)力有非常重要的作用。在肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性中尺側(cè)副韌帶提供50%的穩(wěn)定作用，尺骨冠狀突關(guān)節(jié)面的完整性提供50%的穩(wěn)定作用［5］。橈骨頭骨折選擇最佳治療方法在臨床上仍然存在爭(zhēng)議，趙友明
