腎內(nèi)科典型案例課件

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1、腎內(nèi)科護(hù)理觀察典型案例分析張麗娟腎內(nèi)一科自我介紹各位老師好!我是腎內(nèi)科護(hù)士張麗娟，我是5床病人王建華的責(zé)任護(hù)士，她是一位尿毒癥患者患者病情床號：5床性別：女年齡：籍貫：江蘇管床醫(yī)生：入院日期:入院醫(yī)療診斷：1.慢性腎衰竭；2.糖尿病腎??；3.高血壓3級；4.心功能Iv級主訴：夜尿增多5年余，咳嗽氣喘辦發(fā)熱3天現(xiàn)病史：過去史：日常生活規(guī)律及自理程度1.飲食情況：平時(shí)飲食規(guī)律，以蔬菜和優(yōu)質(zhì)蛋白為主，一日三餐，飲食清淡易消化。發(fā)病以來食欲差2.休息睡眠情況：睡眠每天5到6小時(shí)，近日夜間不能平臥3.排泄情況：大便每日一次，顏色正常，尿量每天500ml,目前需要便器床上

2、解大小便。4.4.日?；顒?dòng)與自理情況：平時(shí)活動(dòng)少，發(fā)病以來以臥床休息為主，四肢活動(dòng)不受限5.嗜好：無煙酒不良嗜好[身體評估]體溫，脈搏，呼吸，血壓，神志清，精神萎靡，盆血貌，半坐體位，推入病房。全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。兩耳聽覺下降，于頭部及無關(guān)檢查無異常。兩肺聞及彌漫性干濕羅音。心率80次每分，律齊。左前臂見一成熟動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，可聞及血管雜音。腹部檢查無異常。四肢肌力正常。雙下肢重度水腫。生化檢查：尿素肌酐尿常規(guī)：心肌標(biāo)志物：床邊胸片示：心電圖示;痰培養(yǎng)：主要輔助檢查的陽性結(jié)果目前的主要治療方案患者低鹽低脂飲食，給予易善復(fù)靜脈點(diǎn)滴保肝，呋塞米靜

3、脈注射利尿。阿司匹林，單硝酸異山梨酯緩釋片，呋塞米片螺內(nèi)酯片，地高辛。主要護(hù)理問題氣體交換受損：與肺部感染及肺淤血有關(guān)。胸痛：與心肌缺血有關(guān)體液過多：與循環(huán)與學(xué)所致的水納儲留有關(guān)活動(dòng)無耐力:于心排量下降及心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與水鈉潴留及長期臥床有關(guān)焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識。主要護(hù)理措施1.患者絕對臥床休息，搖高床頭，取半臥位休息，給予氧氣吸入，協(xié)助完成日常生活需要。2.給予低鹽,低脂,優(yōu)質(zhì)蛋白,豐富維生素清淡飲食,少食多餐,避免過飽.多進(jìn)食含鉀鹽豐富的食物如桔子等3:遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥:及時(shí)準(zhǔn)確使用抗生素,保肝藥利

4、尿劑觀察用藥療效及副反應(yīng).｛｝4.病情觀察:心電監(jiān)護(hù),正確設(shè)定報(bào)警范圍;嚴(yán)密視察生命體征，檢測心率心律血壓尿量實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，準(zhǔn)確記錄出入量。5.每日協(xié)助擦洗，保持皮膚清潔干燥，2小時(shí)翻身1次；給予踝泵運(yùn)動(dòng)及床上雙下肢，每日3到4次，每次5分鐘；腹部順時(shí)針沿臍周環(huán)形按摩腹部促進(jìn)腸蠕動(dòng)；活動(dòng)時(shí)觀察病人有無胸悶氣喘等異常情況。6.經(jīng)常與患者溝通告知病情相關(guān)知識及治療方法，耐心回答疑問，緩解緊張焦慮情緒[專科理論問題]1.如何判斷心功能分級？I級：病人患有心臟病但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。II級:心臟病病人的體力活動(dòng)受到輕度限制，休

5、息時(shí)無自覺癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。III級：心臟病病人的體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述癥狀。IV級：心臟病病人不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下也會(huì)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。2.如何延緩慢性腎衰竭的進(jìn)展？答：慢性腎衰竭是慢性過程，但只要堅(jiān)持積極治療，避免或消除加重病情的各種因素，可以延緩病情進(jìn)展，提高生存質(zhì)量。導(dǎo)致病情加速的因素中，首要的因素是感染，包括全身各部位的感染，其次是高血壓控制不良、腎毒性藥物使用、飲食不當(dāng)及腹瀉等原因?qū)е碌挠行аh(huán)血容量下降等。合理飲食包括充足的熱量攝入、優(yōu)質(zhì)低蛋白或極低蛋白飲食配合酮酸

6、制劑使用，選用RAS阻斷劑降壓等都是延緩腎衰竭進(jìn)展的有效措施。謝謝！??！