癲癇病人的護理課件

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1、羅菲菲第九章神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護理第四節(jié)癲癇病人的護理學(xué)習(xí)重點保持呼吸道通暢及安全護理、藥物護理癲癇持續(xù)狀態(tài)的護理及病人的健康指導(dǎo)學(xué)習(xí)難點不同類型癲癇發(fā)作的表現(xiàn)特點。學(xué)習(xí)重點與難點癲癇是慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合征，以腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癇性發(fā)作為特征，是發(fā)作性意識喪失的常見原因。是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中僅次于腦卒中的第二大常見疾病。定義癲癇發(fā)病機制復(fù)雜，尚未完全闡明，但引起發(fā)作的主要電生理改變?yōu)榇竽X神經(jīng)元出現(xiàn)異常、過度放電。發(fā)病機制原發(fā)性癲癇又稱特發(fā)性癲癇，主要由遺傳因素所致。繼發(fā)性癲癇又稱癥狀性癲癇，由腦內(nèi)器質(zhì)性病變和代謝

2、疾病所致。分類護理評估健康史身體狀況心理-社會狀況輔助檢查治療要點詢問病人有無癲癇發(fā)作的家族史。有無腦部先天性疾病、顱腦外傷、顱內(nèi)感染、腦血管病、腦缺氧等病史。有無兒童期的高熱驚厥、一氧化碳、藥物、食物、金屬類中毒及營養(yǎng)代謝障礙疾病。是否存在睡眠不足、饑餓、過飽、疲勞、飲酒、便秘、感情沖動、強烈的聲光刺激、一過性代謝紊亂等誘發(fā)因素。了解首次癲癇發(fā)作的時間、誘因、表現(xiàn)，發(fā)作頻度、診治經(jīng)過及用藥情況等。女病人應(yīng)了解其癲癇發(fā)作與月經(jīng)有無關(guān)系。健康史癲癇具有短暫性、刻板性、間歇性和反復(fù)發(fā)作性特征。癲癇發(fā)作常分為部分性發(fā)作、全面性發(fā)作和不

3、能分類的癲癇發(fā)作三大類。身體狀況1．部分性發(fā)作分為下面三種類型：（1）單純部分性發(fā)作：持續(xù)時間較短，一般不超過1min，無意識障礙。常以發(fā)作性一側(cè)肢體、局部肌肉感覺障礙或節(jié)律性抽動為特征，或表現(xiàn)為杰克遜發(fā)作。（2）復(fù)雜部分性發(fā)作：又稱精神運動性發(fā)作，主要特征是意識障礙。于發(fā)作開始時出現(xiàn)各種精神癥狀或特殊感覺，隨后出現(xiàn)意識障礙、自動癥或遺忘癥。此型病灶多在顳葉，又稱顳葉癲癇。（3）部分性發(fā)作繼發(fā)泛化。身體狀況2．全面性發(fā)作分為六種類型（1）全面性強直-陣攣發(fā)作：又稱大發(fā)作，是最常見的發(fā)作類型之一。主要特征為全身肌肉強直和陣攣，伴意

4、識喪失和自主神經(jīng)功能障礙。多數(shù)病人無前驅(qū)癥狀，發(fā)作持續(xù)5～10min。分為三期：①強直期；②陣攣期；③驚厥后期。身體狀況強直期病人突然意識喪失，發(fā)出尖叫后摔倒，全身骨骼肌強直性收縮，眼球上翻，喉部痙攣，口先強張后突閉，可咬破舌尖，頸部和軀干先屈曲后轉(zhuǎn)為角弓反張，上肢上舉后旋轉(zhuǎn)為內(nèi)收前旋，下肢自屈曲轉(zhuǎn)為伸直、足內(nèi)翻，呼吸肌強直導(dǎo)致呼吸暫停，持續(xù)10~30s后進入陣攣期。身體狀況陣攣期全身肌肉一張一弛交替抽動，陣攣頻率逐漸變慢，松弛期逐漸延長，本期持續(xù)30～60s或更長。最后一次強烈陣攣后抽搐突然終止，所有肌肉松弛，但意識仍未恢復(fù)。

5、身體狀況驚厥后期陣攣期后可出現(xiàn)短暫的強直痙攣，以面部和咬肌為主，導(dǎo)致牙關(guān)緊閉，可發(fā)生舌咬傷。本期全身肌肉松弛，括約肌松弛可出現(xiàn)尿失禁。呼吸首先恢復(fù)，心率、血壓和瞳孔也隨之恢復(fù)正常，意識逐漸蘇醒。發(fā)作開始至意識恢復(fù)歷時5～10min。部分病人進入昏睡狀態(tài)，持續(xù)數(shù)小時或更長，清醒后常感頭昏、頭痛、全身酸痛和疲乏無力，對發(fā)作過程全無記憶。身體狀況（2）強直性發(fā)作：常在睡眠中發(fā)作，表現(xiàn)為全身強直性肌痙攣，常伴有瞳孔擴大、面色潮紅等自主神經(jīng)紊亂癥狀。（3）陣攣性發(fā)作：常發(fā)生于嬰幼兒，表現(xiàn)為重復(fù)陣攣性抽動伴意識障礙，無強直期，恢復(fù)較快。（4

6、）肌陣攣發(fā)作：表現(xiàn)為突然、快速、短暫的肌肉或肌群收縮，可累及全身，或局限于面部、軀干和肢體。身體狀況（5）失神發(fā)作：典型失神發(fā)作稱小發(fā)作，多見于兒童。特征性表現(xiàn)是突發(fā)短暫的（5～10s）意識喪失和正在進行的動作中斷，雙眼茫然瞪視，呼之不應(yīng)，狀如“楞神”，一般不會跌倒，事后立即清醒，繼續(xù)原先活動，對發(fā)作無記憶，每日可發(fā)作數(shù)次至數(shù)百次。（6）失張力發(fā)作：表現(xiàn)為部分或全身肌肉的張力突然降低，導(dǎo)致垂頸、張口、肢體下垂和跌倒等，持續(xù)數(shù)秒至1min，發(fā)作后立即清醒并站起。身體狀況3．癲癇持續(xù)狀態(tài)又稱癲癇狀態(tài)◆指癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識尚未完全恢

7、復(fù)又頻繁發(fā)作，或癲癇發(fā)作持續(xù)30min以上不自行停止?！舫Ｒ娫驗橥蝗煌Ｓ每拱d癇藥，或急性腦病、腦卒中、腦炎、外傷、腫瘤和藥物中毒?！艨拱d癇藥物治療不規(guī)范、感染、精神緊張、過度疲勞、孕產(chǎn)和飲酒等可誘發(fā)因素。身體狀況心理-社會狀況癲癇發(fā)作時可出現(xiàn)抽搐、跌傷、尿失禁等有礙病人自身形象的表現(xiàn)，常使病人自尊心受挫而產(chǎn)生自卑感。癲癇反復(fù)發(fā)作影響生活與工作，使病人對生活喪失信心。如果缺乏家庭、社會支持，病人可產(chǎn)生絕望心理。輔助檢查1．腦電圖檢查發(fā)作時有特異性腦電圖改變，對本病診斷有重要價值。2．影像學(xué)檢查確定腦結(jié)構(gòu)異?；虿∽?，有助于繼發(fā)性癲

8、癇的病因診斷。3．實驗室檢查可了解病人有無貧血、低血糖及寄生蟲病等。正常腦電波各種波形癲癇發(fā)作時的腦電圖◆癲癇發(fā)作時治療以預(yù)防外傷及并發(fā)癥為原則，發(fā)作間歇期治療以藥物治療為主。◆常用抗癲癇藥有苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉、苯巴比妥、乙琥胺、托毗酯和拉莫三嗪等。◆