上矢狀竇血栓形成患者臨床特點(diǎn)分析.doc

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1、上矢狀竇血栓形成患者臨床特點(diǎn)分析作者：陳育英申小青趙迎春【關(guān)鍵詞】上矢狀竇血栓形成；頭MRI；臨床分析,　　摘要目的：分析7例上矢狀竇血栓形成病人的臨床資料，用于指導(dǎo)臨床診斷和治療。方法：回顧性分析7例經(jīng)磁共振檢查確診的上矢狀竇血栓形成病人的臨床表現(xiàn)、頭MRI表現(xiàn)，均給以甘露醇、甘油果糖脫水降顱壓、丹參活血化瘀治療，4例行低分子肝素鈉抗凝治療，并予抗癲癇等對癥治療。結(jié)果：7例上矢狀竇血栓形成患者臨床表現(xiàn)多樣，主要為亞急性顱內(nèi)壓增高、抽搐、肢體癱瘓或昏迷。頭MRI可見上矢狀竇異常信號，伴出血性梗死。腦疝死亡1例，另6例均好轉(zhuǎn)出院。

2、結(jié)論：上矢狀竇血栓形成是較為少見的腦血管病，且病情重，臨床表現(xiàn)多樣，結(jié)合頭MRI可確診，早期診斷、治療可明顯改善預(yù)后?！　￡P(guān)鍵詞上矢狀竇血栓形成；頭MRI；臨床分析　　上矢狀竇血栓形成是一種少見的腦血管疾病，該病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，輕者無明顯癥狀，重者病情兇險，病死率高，不及時診治，就會導(dǎo)致嚴(yán)重后果。近年來由于影像學(xué)的發(fā)展和治療手段的提高，使該病的診斷和治愈率大大提高。我們通過對我院住院7例病人的臨床表現(xiàn)和頭MRI進(jìn)行分析，用于指導(dǎo)診斷和治療，改善預(yù)后有重要意義。　　1資料與方法　　1.1臨床資料收集我院2004年～2006年做頭M

3、RI檢查證實(shí)為上矢狀竇血栓形成住院患者。于病后2d至半月入院。其中男3例，女4例，平均年齡35歲。病因產(chǎn)后3例（均為產(chǎn)后3W內(nèi)），伴右下肢靜脈血栓1例，原因不明3例；癥狀及體征：頭痛7例，意識障礙7例，視乳頭水腫7例，抽搐5例，肢體癱瘓7例（單側(cè)重4例，雙側(cè)3例）。病程：例1～例7分別為18d，11d，20d，33d，19d，25d，45d。　　1.2方法回顧性分析7例經(jīng)磁共振檢查確診的上矢狀竇血栓形成病人的臨床表現(xiàn)、頭MRI表現(xiàn)，給以甘露醇、甘油果糖脫水降顱壓、丹參活血化瘀治療，4例行低分子肝素鈉抗凝治療，并予抗癲癇等對癥治療

4、?！　?結(jié)果　　7例上矢狀竇血栓形成臨床表現(xiàn)多樣，主要為亞急性顱內(nèi)壓增高、抽搐、肢體癱瘓或昏迷。頭MRI可見上矢狀竇異常信號，伴出血性梗死。腦疝死亡1例，另6例均好轉(zhuǎn)出院?！　?討論3　　上矢狀竇血栓形成是一種少見的腦血管疾病，多為非感染性，見于如口服避孕藥、產(chǎn)褥期、懷孕晚期、脫水、惡液質(zhì)、高凝狀態(tài)等。部分靜脈竇血栓形成病人存在家族性遺傳性易栓癥，其中主要為激活蛋白C抵抗(activatedproteinCresistance,APC-R)或體內(nèi)存在抗心磷脂抗體［1］。由于APC-R或基因異常存在，加上血栓形成危險因素，導(dǎo)致靜脈

5、竇血栓形成。本組4例有明確原因，3例原因不明，皆無家族史。其中3例化驗(yàn)?zāi)盗杏休p度異常?！　”静o特異性癥狀和體征，多見于青年女性，亞急性顱內(nèi)壓增高癥為其常見癥狀，7例均有頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等顱高壓表現(xiàn)，顱壓高主要與上矢狀竇血栓形成后，血液回流受阻，血液中的水、鹽、少量蛋白質(zhì)漏出，漏出液潴留在腦組織中而致水腫，從而引起高顱壓。同時，腦脊液吸收障礙，使顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高。另外，靜脈血栓處于高凝狀態(tài)，大量的凝血酶也是腦水腫產(chǎn)生的重要因素之一。通過對病理解剖檢查證實(shí)的上矢狀竇血栓形成腦標(biāo)本的研究認(rèn)為早期抗腦水腫也是非常必要的［2］

6、。本組7例中有6例經(jīng)積極脫水后好轉(zhuǎn)。　　另外根據(jù)受累部位程度不同可表現(xiàn)不同，因皮質(zhì)受累，常伴肢體抽搐、癱瘓或偏盲等癥狀。這主要與上矢狀竇血栓形成后，合并大腦淺靜脈血栓，伴出血性梗死有關(guān)，多對稱發(fā)生于雙側(cè)皮質(zhì)及皮質(zhì)下，以額、頂葉為重，其次為枕葉，可為大片壯或散在點(diǎn)狀。本組7例患者頭MRI表現(xiàn)均為雙側(cè)受累。7例均有肢體癱瘓（單側(cè)重4例，雙側(cè)3例），并發(fā)癲癇5例。當(dāng)合并出現(xiàn)腦深靜脈血栓時，因腦深靜脈引流丘腦、邊緣系統(tǒng)、中腦等部位的靜脈血，所以多以頭痛、精神障礙，意識改變?yōu)橹鳎?］。本組7例患者均有不同程度的意識障礙，頭MRI示1例左丘

7、腦受累，1例右丘腦下部、豆?fàn)詈?、尾狀核受累?例頭CT示后縱裂高密度影，經(jīng)腰穿后除外SAH。　　治療應(yīng)積極脫水、抗凝、介入溶栓，輔以激素、抗癲癇等對癥治療。靜脈性出血并非抗凝禁忌，有資料表明，對已出血者予肝素抗凝，并未發(fā)現(xiàn)出血擴(kuò)大和新的出血［4］。本組4例低分子肝素鈉皮下注射者均無梗死后出血擴(kuò)大，患者痊愈或好轉(zhuǎn)，可見低分子肝素鈉有效且安全。有人經(jīng)股靜脈或頸靜脈穿刺給予溶栓藥rtPA或尿激酶溶栓治療也取得了滿意療效［5］?！　∮捎跈z查手段的改善及人們對上矢狀竇血栓形成認(rèn)識的逐漸提高，71%的病人可完全康復(fù)，但仍有10%左右的死亡率

8、，往往因急性顱內(nèi)壓增高而危及病人生命。有報(bào)道病后15d即有再通，個別病人卻數(shù)月未通［6］。本組7例患者入院時病程短，其中腦疝死亡1例，另6例均好轉(zhuǎn)出院，預(yù)后相對較好?！　⒖嘉墨I(xiàn)　?。郏保軩ulliDA,LuzzioCC,WilliamsEC,etal.Cere