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《2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》考點(diǎn)速記(第十二章)》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、腎病綜合征(NephroticSyndrome) 一、分類及病因 分類：兒童、青少年、中老年 原發(fā)性微小病變型腎病、系膜增生性腎小球腎炎、膜性腎病 系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎 局灶性節(jié)段性腎小球硬化 繼發(fā)性過敏性紫癜腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎、糖尿病腎病 乙型肝炎相關(guān)性腎小球腎炎、過敏性紫癜腎炎、腎淀粉樣變性 先天性腎病綜合征、乙型肝炎相關(guān)性腎小球腎炎、骨髓瘤性腎病 淋巴瘤或?qū)嶓w腫瘤性腎病 二、病理生理 I.大量蛋白尿當(dāng)腎小球濾過膜的屏障(特別是電荷屏障)受損時，前者對血漿蛋白(以白蛋白為主)的通透性增加，使原尿中蛋白增多。
2、當(dāng)遠(yuǎn)超過近曲小管回吸收時，形成大量蛋白尿。凡增加腎小球內(nèi)壓力及導(dǎo)致高灌注，高濾過的因素均可加重尿蛋白的排出?！ I.血漿蛋白減低白蛋白從尿中丟失，同時原尿中部分白蛋白在近曲小管上皮細(xì)胞中被分解;肝代償性增加白蛋白合成，當(dāng)其合成不足以克服丟失和分解時，出現(xiàn)低白蛋白血癥。胃腸道粘膜水腫導(dǎo)致飲食減退，蛋白質(zhì)攝入不足也加重低蛋白血癥; III.水腫腎病綜合征低白蛋白血癥，血漿膠體滲透壓下降，使水分從血管腔進(jìn)入組織間隙是水腫的基本原因。原發(fā)于腎內(nèi)的鈉水潴留因素在本病水腫的發(fā)生機(jī)制中亦起一定作用 IV.高脂血癥高膽固醇和(或)高甘油三酯血癥，血清中
3、低和極低密度脂蛋白濃度增加，常與低蛋白血癥并存。其發(fā)生與肝臟合成脂蛋白增加，及脂蛋白分解和外周利用減弱所致?！ ∪?、病理類型及臨床特征 I.微小病變型腎病theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTins
4、pection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic 光鏡：腎小球基本正常，近端腎小管上皮細(xì)胞可見脂肪變性。免疫病理檢查陰性。特征性改變和本病的主要診斷依據(jù)為電鏡下有廣泛的腎小球臟層上皮細(xì)胞足突融合?！ 〉湫偷呐R床表現(xiàn)：為腎病綜合征，少數(shù)患者有鏡下血尿，一般無持續(xù)性高血壓及腎功減退?？梢驀?yán)重鈉水潴留導(dǎo)致一過性高血壓及氮質(zhì)血癥，于利尿后可消失?！ “霐?shù)患者可在數(shù)月后自愈，90%患者對糖皮質(zhì)激素治療敏感，并可完全緩解
5、。但有高復(fù)發(fā)率，若反復(fù)發(fā)作或長期大量蛋白尿未得到控制，本病可轉(zhuǎn)為系膜增生性腎小球腎炎，進(jìn)而為局灶性節(jié)段性腎小球硬化?！ I.系膜增生性腎小球腎炎 光鏡：可見腎小球系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)彌漫性增生，按增生程度可分輕，中，重度?！ ∶庖卟±頇z查：分IgA腎病及非IgA系膜增生性腎小球腎炎。前者以IgA沉積為主，后者以IgG(我國多見)或IgM沉積為主。均常伴有C3，于腎小球系膜區(qū)，或系膜區(qū)及毛細(xì)血管壁呈顆粒樣沉積。電鏡：在系膜區(qū)，有時可在內(nèi)皮下見到電子致密物 典型的臨床表現(xiàn)：本病男性多于女性，好發(fā)于青少年。半數(shù)患者有前驅(qū)感染，可于上呼吸道感染后
6、急性起病，甚至表現(xiàn)為急性腎炎綜合征。部分患者為隱匿起病。本組疾病中，非IgA系膜增生性腎小球腎炎患者約30%表現(xiàn)為腎病綜合征，70%伴血尿;IgA腎病患者幾乎均有血尿，約15%出現(xiàn)腎病綜合征。隨腎臟病變程度由輕到重，腎功能不全及高血壓發(fā)生率逐漸增加。 本組疾病呈腎病綜合征者，對糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物的治療反應(yīng)與其病理改變輕重相關(guān) III.系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎(alsocalled膜增生性腎小球腎炎) 光鏡：常見的病理改變?yōu)橄的ぜ?xì)胞和系膜基質(zhì)彌漫重度增生，可插入到腎小球基底膜和內(nèi)皮細(xì)胞之間，使毛細(xì)血管袢呈“雙軌征” 電鏡：在系膜區(qū)及
7、內(nèi)皮下可見到電子致密物 免疫病理檢查：常見IgG和C3呈顆粒狀系膜區(qū)及毛細(xì)血管壁沉積?！ 〉湫偷呐R床表現(xiàn)：本病男性多于女性，好發(fā)于青壯年。70%患者有前驅(qū)感染，發(fā)病較急，近30%患者表現(xiàn)為急性腎炎綜合征。部分隱匿起病。部分呈腎病綜合征，常伴腎炎綜合征，幾乎所有患者有血尿，常有肉眼血尿。腎功損害，高血壓及貧血出現(xiàn)早，病情多持續(xù)性發(fā)展。半數(shù)以上患者血清C3持續(xù)降低對提示本病有重要意義。theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality..
8、.2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orab
