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1、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內科學考點速記阻塞性肺氣腫一、臨床表現：癥狀：在咳嗽、咳痰的基礎上出現逐漸加重的呼吸閑難。體征：桶狀胸，呼吸運動減弱,觸覺語顫減弱或消失。叩診呈過清音，心濁音界縮小或不易叩出，肺下界和肝濁音界下移;聽診心音遙遠，呼吸音普遍減弱，呼氣延長；二、實驗室檢杏：LX線：胸廓擴張，肋間隙增寬，肋骨平行，活動減弱，膈降低且變平，兩肺野的透亮度增加。2.呼吸功能檢查：FEVl/FVC%<60%,最大通氣量低于預計值的80%,殘氣量占肺總量的百分比增加。三、并發(fā)癥：1.￡
2、發(fā)性氣胸2.肺部急性感染3.慢性肺心病四、診斷：1?氣腫型：隱襲起病，病程漫長，常發(fā)生過度通氣，呈喘息外
3、貌2.支氣管炎型：易反復發(fā)牛:呼吸道感染導致呼吸衰竭和右心衰竭3?混合型慢性肺源性心臟病一、病因：1?支氣管、肺疾病2?胸廓運動障礙性疾病3.肺血管疾病二、發(fā)病機理：1.肺動脈I苗壓的形成：(1)肺血管阻力增加的功能性因素：缺氧、高碳酸血癥、呼吸性酸屮毒使肺血管收縮、痙攣。(2)解剖學因素：肺小動脈血管炎甚至完全閉塞，肺泡內壓增高，壓迫肺泡毛細血管，毛細血管網毀損,肺血管收縮與肺血管的重構。(1)血容量增多和血液粘稠度增加：繼發(fā)性紅細胞增多，血液粘稠度增加，缺氧使醛固酮增加、腎小動脈收縮，導致鈉水潴留，血容量增多。2.心臟病變和心衰2.其它重要器官的損害三、臨床表現：1?肺心
4、功能代償期：慢阻肺的表現。肺氣腫征，呼吸音減弱，心濁音界不易叩出，心音遙遠，P2亢進，三尖瓣區(qū)出現收縮期雜音，劍突下心臟搏動，頸靜脈充盈，肝上界及下緣明顯卜移。2.肺心功能失代償期：呼衰心衰四、實驗宗檢査：1.X線：右下肺動脈干擴張，橫徑全15mm,橫徑與氣管橫徑之比全1.07;肺動脈段明顯突岀或其高度圭3mm;右心室肥人征2.心電圖：電軸右偏,重度順時針向轉位,RVl+SV5>=1.05mv,肺性p波，RBBB,低電壓圖形五、并發(fā)癥：1.肺性腦病2.酸堿失衡及電解質紊亂3.心律失常4.休克5.消化道出血6.DIC六、治療：(一)急性加重期：1?控制感染2.通暢呼吸道糾正缺氧
5、和二氧化碳潴留3.控制心衰：(1)利尿劑：作用輕，劑量小(2)正性肌力藥：劑量小,作用快，排泄快。應用指征：a.感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿劑不能得到良好的療效而反復浮腫的心衰患者b.以右心衰為主要表現而無明顯感染的患者c.出現急性左心衰(3)血管擴張劑的應用4.控制心律失常(二)緩解期(三)營養(yǎng)療法支氣管哮喘一、臨床表現：癥狀:發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，嚴重者被迫采取坐位,T咳或咳大量口色泡沫痰，甚至出現發(fā)紐體征，胸部呈過度充氣狀態(tài)，有廣泛的哮鳴音，呼氣相延長;嚴重哮喘患者出現：心率增快、奇脈、胸腹反常運動。二、實驗室檢杏1?呼吸功能檢杏：有
6、關呼氣流速的全部指標均顯著下降，殘氣量增加，功能殘氣坤:和肺總量增加。2.血氣分析3.X線：發(fā)作時兩肺透亮度增加，緩解期多無明顯界常，并發(fā)感染可見肺紋理增加及炎性浸潤陰影三、診斷：1?反復發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動有關。2.發(fā)作時在雙肺町聞及散在彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長3.上述癥狀可經治療或自行緩解4?癥狀不典型者至少應有下列三項屮的一項陽性：a支氣管激發(fā)實驗或運動實驗陽性b支氣管舒張實驗陽性c呼氣流量峰值日內變界率或晝夜波動率$20%緩解期：癥狀體征消失，肺功能恢復到急性發(fā)作前水平，并
7、維持4周以上。四、鑒別診斷：1心源性哮喘2喘息性慢支3支氣管肺癌4變態(tài)反應性肺浸潤五、治療：(-?)脫離變應原(二)藥物治療：1?支氣管舒張藥(l)b2腎上腺素受體激動劑(2)茶堿類：I」注射蜃不超過l.Og⑶抗膽堿藥2?抗炎藥：(1)糖皮質激素(2)色廿酸鈉1.其它藥：酮替酚，口三烯調節(jié)劑(三)急性發(fā)作期的治療：1.輕度：吸入短效b2受體激動劑效果不佳時加用口服b2受體激動劑控釋片夜間哮喘可以吸入長效b2受體激動劑或口服2?屮度：規(guī)則吸入b2受體激動劑或口服長效b2受體激動劑氨茶堿靜滴仍不能緩解，加用抗膽堿氣霧劑吸入，加用口服白三烯潔抗劑，同時加大糖皮質激素用量3?重度：持
8、續(xù)霧化吸入b2受體激動劑、抗膽堿藥，靜滴氨茶堿、糖皮質激索，口服口三烯扌吉抗劑，維持水電平衡，氧療，機械通氣，預防下呼吸道感染(二)非急性發(fā)作期的治療：支氣管擴張一、臨床表現：有麻疹、百FI咳或支氣管肺炎遷延不愈病史，后常有反復發(fā)作的下呼吸道感染，慢性咳嗽伴人雖膿痰，痰竝與體位改變有關，痰液可分層，反復咯血，全身屮毒癥狀。二、實驗室檢査：1.X線：早期輕癥患者一側或雙側下肺紋理局部增多及增粗，典型表現為粗亂肺紋理中有多個不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影或沿支氣管的卷發(fā)狀陰影2.CT：管壁增厚的柱狀擴張或成串成簇的
