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《產(chǎn)科患者困難氣管插管的處理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、產(chǎn)科患者困難氣管插管的處理在二十世紀(jì)五十和六十年代，曾有許多產(chǎn)婦死于氣管插管困難和氣管插管失敗。主要與呼吸道管理水平低下、判斷失誤和無法保證產(chǎn)婦氧合等多種因素的復(fù)合作用有關(guān)。產(chǎn)科氣管插管困難和通氣失敗的處理方案已經(jīng)歷了很長時(shí)期的發(fā)展，并已逐漸成熟，目前這樣的悲劇事件已極為罕見。該方案強(qiáng)調(diào)的是，產(chǎn)科麻醉醫(yī)師在面對(duì)困難氣管插管或氣管插管失敗時(shí)，必須熟知其有效的處理措施，并能保證有條不紊地解決所遇到的每一個(gè)問題。本章擬就這些問題進(jìn)行闡述。一、產(chǎn)科困難氣管插管的原因在產(chǎn)科全身麻醉中，氣管插管失敗并不罕見，發(fā)生率大約為1/300,該數(shù)字來源于在全身麻醉下實(shí)施多種產(chǎn)科手術(shù)的患者，而且實(shí)施麻
2、醉的醫(yī)師對(duì)產(chǎn)科麻醉技術(shù)非常熟練。與產(chǎn)科患者相比，非產(chǎn)科患者氣管插管失敗的發(fā)生率卻明顯較低，大約為1/2230。產(chǎn)科和非產(chǎn)科患者氣管插管失敗發(fā)生率存在差別的確切原因并不特別清楚，但可能與許多因素有關(guān)。在解剖學(xué)上，孕婦的骨骼結(jié)構(gòu)和具有可比性的非妊娠患者之間并無明顯差別，因此推測(cè)可能與軟組織改變有關(guān)。妊娠婦女更可能有完整和正常的牙齒，從而直接喉鏡操作的空間（齒間距）減小。產(chǎn)婦常有肥胖，而且由于惡性肥胖亦非少見?；颊咂脚P時(shí)，肥胖可導(dǎo)致患者頸部伸展受限，從而使喉部位置更為靠前。另外，肥胖患者的頸部變短，所以其呼吸道內(nèi)具有豐富的咽部及腭部皺褶。locatedintheTomb,DongSh
3、enJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame妊娠期間，體液總量增加，即使在未出現(xiàn)并發(fā)癥的妊娠婦女，其上呼吸道黏膜亦存在腫脹。在正常妊娠期間，組織水腫可能是雌激素作用于結(jié)締組織的結(jié)果，與妊娠高血壓（先兆子癇）引起的水腫相比，正常妊娠期間組織水腫的意義有限。妊娠高血壓患者可伴有更廣
4、泛的喉水腫，并可導(dǎo)致與氣管插管有關(guān)的問題。如呼吸道水腫可使黏膜充血和組織的脆性增加，反復(fù)的氣管插管操作可造成上呼吸道出血，并能導(dǎo)致患者病情的急劇惡化。非先兆子癇患者亦可出現(xiàn)類似的呼吸道組織腫脹，此可能與分娩用力過度引起頭頸部靜脈充血有關(guān)。產(chǎn)婦氣管插管困難的增加亦有技術(shù)方面的原因，如頭頸部位置擺放不當(dāng)。另外，產(chǎn)婦的乳房增大和充血亦可影響將直接喉鏡插入口腔內(nèi)。因?yàn)樵诋a(chǎn)科麻醉中必須常規(guī)由助手進(jìn)行環(huán)狀軟骨壓迫操作，除環(huán)狀軟骨壓迫操作用力過度或壓迫部位不正確可導(dǎo)致直接喉鏡顯露困難外，環(huán)狀軟骨壓迫操作者手的位置亦可因乳房增大和肥胖而被升高，從而影響直接喉鏡操作。根據(jù)Sellick描述的正確環(huán)
5、狀軟骨壓迫操作法，操作時(shí)需要一定程度的頸部伸展，以使喉部前移，但為了不使氣管插管操作復(fù)雜化，應(yīng)減少頭部后仰的程度。但是在非常肥胖的患者，無一定程度的頸部伸展可使有效環(huán)狀軟骨壓迫操作發(fā)生困難。在產(chǎn)婦麻醉中常采用平臥楔狀位（supinewedgedposition），以預(yù)防下腔靜脈受壓綜合征，在此體位下進(jìn)行環(huán)狀軟骨壓迫操作可使氣管與下方頸椎的相對(duì)位置發(fā)生改變，從而使氣管導(dǎo)管進(jìn)入氣管以及氣管插管操作更為困難。產(chǎn)科患者的氣管插管困難亦可能有精神方面的因素，與非妊娠患者的麻醉相比，產(chǎn)科麻醉更易引起麻醉醫(yī)師緊張，從而增加氣管插管的困難。產(chǎn)科全身麻醉幾乎總是含有一種非確定性倉促因素，加上需同
6、時(shí)考慮母嬰的安全性，故可導(dǎo)致麻醉醫(yī)師進(jìn)一步的緊張。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame二、產(chǎn)科患者的氣管插管技術(shù)（一）呼吸道的手術(shù)前評(píng)估在實(shí)施各種麻醉前均應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全面的評(píng)估，特別應(yīng)注意對(duì)呼吸道的評(píng)估，以便預(yù)計(jì)困難氣
7、管插管或氣管插管無法進(jìn)行等特殊情況。由于呼吸道評(píng)估試驗(yàn)的種類繁多，而且產(chǎn)科手術(shù)常為急診手術(shù)，所以麻醉醫(yī)師沒有足夠的時(shí)間來進(jìn)行這些復(fù)雜的檢查和預(yù)測(cè)。目前已有較為簡(jiǎn)單的產(chǎn)科患者困難氣管插管評(píng)估法，雖然這套試驗(yàn)可能并不完善，但能引起麻醉醫(yī)師對(duì)各種嚴(yán)重呼吸道解剖學(xué)畸形的注意。此簡(jiǎn)便試驗(yàn)的內(nèi)容見表1。雖然這些試驗(yàn)是在Mallampati等和Wilson等工作的基礎(chǔ)上建立起來的，但亦采用了其他試驗(yàn)。這些改良試驗(yàn)一般采用簡(jiǎn)單的“是/否"觀察法，而不是采用最初提出的評(píng)分法。如果一個(gè)試
