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1、小兒熱性驚厥的有關(guān)問題河北省人民醫(yī)院畢長柏關(guān)于高熱驚厥的問題，在以前的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中曾進行過廣泛的討論，基本特點已熟為人知。包括以下幾個方面：即發(fā)病年齡4月—5歲，人群中2%~4%的兒童有一次或一次以上的驚厥發(fā)作。一般為短暫的全身性的痙攣性發(fā)作。驚厥發(fā)作雖然使許多父母感到很恐懼，但一般并不引起兒童的腦損害，在第一次發(fā)作的患兒中約40%的病人出現(xiàn)復(fù)發(fā)性高熱驚厥，繼發(fā)癲癇者僅占2~4%，本文將對以下有爭議的幾個問題進行討論1：哪些兒童出現(xiàn)第一次高熱驚厥？2：高熱驚厥病人的檢查。3：能夠預(yù)測哪些兒童出現(xiàn)反
2、復(fù)性驚厥？4：高熱驚厥與癲癇的關(guān)系。5：如何能精確的預(yù)測哪些高熱驚厥的患者會出現(xiàn)癲澗？6：高熱驚厥有效治療措施是什么？哪些兒童出現(xiàn)第一次高熱驚厥？在基層保健單位資料顯示，在100個兒童中，僅有2~4個患兒出現(xiàn)高熱驚厥，以前并不能確定哪些高危人群會出現(xiàn)高熱驚厥，Bethum等對75名首次出現(xiàn)高熱驚厥的患兒的對比調(diào)查發(fā)現(xiàn)有5個基本因素與首次發(fā)生高熱驚厥有關(guān)：1．第一級親屬（父母或弟姐妹）有高熱驚厥史。2．第二級親屬（叔伯姨）有高熱驚厥史。3．精神運動發(fā)育遲緩。4．新生兒期住院時間較長。（大于28天）
3、5．日托的兒童。如果一個兒童具有以上兩個或兩個以上的因素，那么意味著首次高熱驚厥的危險達(dá)30%，由于在普通人群中有47%的兒童具有以上兩種或兩種以上的危險因素，因些要加強對這些兒童的家屬進行指導(dǎo)。高熱驚厥病人的檢查腰穿：腦膜炎的病人極少首發(fā)癥狀以驚厥出現(xiàn)，腰穿的目的在于除外腦膜炎，調(diào)查發(fā)現(xiàn)對高熱驚厥的病人來說，腰穿是不必要的，對503例患腦膜炎的患兒的研究發(fā)現(xiàn)沒有一例僅以單純的高熱驚厥做為腦膜炎的唯一癥狀。Offinga研究344例有熱驚厥的病人，對其中309人做腰穿檢查，有10例腰穿結(jié)果有化膿
4、性腦膜炎的表現(xiàn)，并且這10例患者除有驚厥外，還有腦膜炎其他的主要臨床癥狀；有6例有腦膜炎的臨床表現(xiàn)，但腰穿無腦膜炎的結(jié)果。Lorber對首次出現(xiàn)發(fā)熱伴抽搐的452名住院兒童中的304人做腰穿檢查，這304病人中有25人有可疑腦膜炎的表現(xiàn)，其中15人為腦膜炎（大多數(shù)為病毒性的）?？梢赡X膜炎的表現(xiàn)為：一般情況重而癥狀較輕；畏光；頸強直或克氏征陽性；無明顯病因的持續(xù)發(fā)熱；或住院期間病情加重。所以對有經(jīng)驗的醫(yī)師而言，高熱驚厥的患兒一般不必要做腰穿檢查。locatedintheTomb,DongShenJ
5、iabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame血液樣本的檢查：全血常規(guī)檢查可初步確定驚厥的大體病因。血糖、血鈣一般對高熱驚厥無臨床意義。血清鈉的測定有一定的意義，最近的研究表明，對69名高熱驚厥的患
6、兒的血清鈉的檢查發(fā)現(xiàn)。其中52%的患兒血清鈉的水平低于135mmol/L，而對照組（無發(fā)熱者）0/23及發(fā)熱組4/31病人血鈉低于正常水平，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理具有顯著性差異。血清鈉檢測的臨床意義在于預(yù)測高熱驚厥的反復(fù)發(fā)作，在69名患兒中，有19人（28%）出現(xiàn)反復(fù)性高熱驚厥，并與血清鈉有明顯的關(guān)系，如果血清鈉低于130mmol/L復(fù)發(fā)的危險可達(dá)60%，而血清鈉水平在正常范圍（136-142）的患兒復(fù)發(fā)的危險約10%。因此對高熱驚厥的患兒建議檢查血清鈉的水平。CT檢查：對164例因高熱驚厥的患兒其中44
7、例做CT檢查，沒有明顯的異常發(fā)現(xiàn)，既使某些患兒出現(xiàn)嚴(yán)重的或局限性的抽搐，核磁檢查目前尚無資料，因此對高熱驚厥的病人既使是局限性或抽搐時間較長的患兒也無必要做CT檢查。腦電圖：高熱驚厥的患兒腦電圖檢查無意義，相反還可能起到錯誤的引導(dǎo)作用，根據(jù)一些專家研究，“慢波”在50%或以上的高熱驚厥的患兒中能見到，但這種波形也可以在4歲或稍大一點的兒童見到，據(jù)我們所知，慢波常被誤認(rèn)為癲癇波，事實上沒有什么意義。30年以前，Seaudinavian研究小組對218例首次發(fā)作的高熱驚厥的患兒進行腦電圖檢查，時間分
8、別為驚厥發(fā)作后的1周、2周、3月、1年，以后每年一次直到6歲，其中61名患兒腦電圖有癲癇樣異常，（有普遍的或局限性波形）但這些發(fā)現(xiàn)并不能預(yù)測高熱驚厥的復(fù)發(fā)或出現(xiàn)繼發(fā)癲癇。基于這些研究可以做出以下結(jié)論：腦電圖對高熱驚厥及預(yù)后無意義。能夠預(yù)測哪些病人出現(xiàn)反復(fù)性高熱驚厥嗎？在首次高熱驚厥發(fā)作后，大約有30~40%的患兒出現(xiàn)反復(fù)性高熱驚厥，多次反復(fù)發(fā)作者較少見，小于10%的患兒反復(fù)發(fā)作33次。醫(yī)師的問題是確切知道哪些病人會出現(xiàn)反復(fù)驚厥。對預(yù)測驚厥的反復(fù)發(fā)作進行了大量的研究，但所知甚少。最近Berg等對年
