小兒熱性驚厥的有關(guān)問(wèn)題

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1、小兒熱性驚厥的有關(guān)問(wèn)題河北省人民醫(yī)院畢長(zhǎng)柏關(guān)于高熱驚厥的問(wèn)題，在以前的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中曾進(jìn)行過(guò)廣泛的討論，基本特點(diǎn)已熟為人知。包括以下幾個(gè)方面：即發(fā)病年齡4月—5歲，人群中2%~4%的兒童有一次或一次以上的驚厥發(fā)作。一般為短暫的全身性的痙攣性發(fā)作。驚厥發(fā)作雖然使許多父母感到很恐懼，但一般并不引起兒童的腦損害，在第一次發(fā)作的患兒中約40%的病人出現(xiàn)復(fù)發(fā)性高熱驚厥，繼發(fā)癲癇者僅占2~4%，本文將對(duì)以下有爭(zhēng)議的幾個(gè)問(wèn)題進(jìn)行討論1：哪些兒童出現(xiàn)第一次高熱驚厥？2：高熱驚厥病人的檢查。3：能夠預(yù)測(cè)哪些兒童出現(xiàn)反復(fù)性驚厥？4：高熱驚厥與癲癇的關(guān)系。5：如何能精確的預(yù)測(cè)哪些高熱驚厥的

2、患者會(huì)出現(xiàn)癲澗？6：高熱驚厥有效治療措施是什么？哪些兒童出現(xiàn)第一次高熱驚厥？在基層保健單位資料顯示，在100個(gè)兒童中，僅有2~4個(gè)患兒出現(xiàn)高熱驚厥，以前并不能確定哪些高危人群會(huì)出現(xiàn)高熱驚厥，Bethum等對(duì)75名首次出現(xiàn)高熱驚厥的患兒的對(duì)比調(diào)查發(fā)現(xiàn)有5個(gè)基本因素與首次發(fā)生高熱驚厥有關(guān)：1．第一級(jí)親屬（父母或弟姐妹）有高熱驚厥史。2．第二級(jí)親屬（叔伯姨）有高熱驚厥史。3．精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩。4．新生兒期住院時(shí)間較長(zhǎng)。（大于28天）5．日托的兒童。如果一個(gè)兒童具有以上兩個(gè)或兩個(gè)以上的因素，那么意味著首次高熱驚厥的危險(xiǎn)達(dá)30%，由于在普通人群中有47%的兒童具有以上兩種或

3、兩種以上的危險(xiǎn)因素，因些要加強(qiáng)對(duì)這些兒童的家屬進(jìn)行指導(dǎo)。高熱驚厥病人的檢查腰穿：腦膜炎的病人極少首發(fā)癥狀以驚厥出現(xiàn)，腰穿的目的在于除外腦膜炎，調(diào)查發(fā)現(xiàn)對(duì)高熱驚厥的病人來(lái)說(shuō)，腰穿是不必要的，對(duì)503例患腦膜炎的患兒的研究發(fā)現(xiàn)沒(méi)有一例僅以單純的高熱驚厥做為腦膜炎的唯一癥狀。Offinga研究344例有熱驚厥的病人，對(duì)其中309人做腰穿檢查，有10例腰穿結(jié)果有化膿性腦膜炎的表現(xiàn)，并且這10例患者除有驚厥外，還有腦膜炎其他的主要臨床癥狀；有6例有腦膜炎的臨床表現(xiàn)，但腰穿無(wú)腦膜炎的結(jié)果。Lorber對(duì)首次出現(xiàn)發(fā)熱伴抽搐的452名住院兒童中的304人做腰穿檢查，這304病人中

4、有25人有可疑腦膜炎的表現(xiàn)，其中15人為腦膜炎（大多數(shù)為病毒性的）?？梢赡X膜炎的表現(xiàn)為：一般情況重而癥狀較輕；畏光；頸強(qiáng)直或克氏征陽(yáng)性；無(wú)明顯病因的持續(xù)發(fā)熱；或住院期間病情加重。所以對(duì)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師而言，高熱驚厥的患兒一般不必要做腰穿檢查。血液樣本的檢查：全血常規(guī)檢查可初步確定驚厥的大體病因。血糖、血鈣一般對(duì)高熱驚厥無(wú)臨床意義。血清鈉的測(cè)定有一定的意義，最近的研究表明，對(duì)69名高熱驚厥的患兒的血清鈉的檢查發(fā)現(xiàn)。其中52%的患兒血清鈉的水平低于135mmol/L，而對(duì)照組（無(wú)發(fā)熱者）0/23及發(fā)熱組4/31病人血鈉低于正常水平，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理具有顯著性差異。血清鈉檢測(cè)的

5、臨床意義在于預(yù)測(cè)高熱驚厥的反復(fù)發(fā)作，在69名患兒中，有19人（28%）出現(xiàn)反復(fù)性高熱驚厥，并與血清鈉有明顯的關(guān)系，如果血清鈉低于130mmol/L復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)可達(dá)60%，而血清鈉水平在正常范圍（136-142）的患兒復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)約10%。因此對(duì)高熱驚厥的患兒建議檢查血清鈉的水平。CT檢查：對(duì)164例因高熱驚厥的患兒其中44例做CT檢查，沒(méi)有明顯的異常發(fā)現(xiàn)，既使某些患兒出現(xiàn)嚴(yán)重的或局限性的抽搐，核磁檢查目前尚無(wú)資料，因此對(duì)高熱驚厥的病人既使是局限性或抽搐時(shí)間較長(zhǎng)的患兒也無(wú)必要做CT檢查。腦電圖：高熱驚厥的患兒腦電圖檢查無(wú)意義，相反還可能起到錯(cuò)誤的引導(dǎo)作用，根據(jù)一些專(zhuān)家研

6、究，“慢波”在50%或以上的高熱驚厥的患兒中能見(jiàn)到，但這種波形也可以在4歲或稍大一點(diǎn)的兒童見(jiàn)到，據(jù)我們所知，慢波常被誤認(rèn)為癲癇波，事實(shí)上沒(méi)有什么意義。30年以前，Seaudinavian研究小組對(duì)218例首次發(fā)作的高熱驚厥的患兒進(jìn)行腦電圖檢查，時(shí)間分別為驚厥發(fā)作后的1周、2周、3月、1年，以后每年一次直到6歲，其中61名患兒腦電圖有癲癇樣異常，（有普遍的或局限性波形）但這些發(fā)現(xiàn)并不能預(yù)測(cè)高熱驚厥的復(fù)發(fā)或出現(xiàn)繼發(fā)癲癇?；谶@些研究可以做出以下結(jié)論：腦電圖對(duì)高熱驚厥及預(yù)后無(wú)意義。能夠預(yù)測(cè)哪些病人出現(xiàn)反復(fù)性高熱驚厥嗎？在首次高熱驚厥發(fā)作后，大約有30~40%的患兒出現(xiàn)反

7、復(fù)性高熱驚厥，多次反復(fù)發(fā)作者較少見(jiàn)，小于10%的患兒反復(fù)發(fā)作33次。醫(yī)師的問(wèn)題是確切知道哪些病人會(huì)出現(xiàn)反復(fù)驚厥。對(duì)預(yù)測(cè)驚厥的反復(fù)發(fā)作進(jìn)行了大量的研究，但所知甚少。最近Berg等對(duì)年齡平均20個(gè)月的347名因首次高熱驚厥入院治療的患兒進(jìn)行了隨訪(fǎng)觀(guān)察，發(fā)現(xiàn)有4個(gè)因素與高熱驚厥的反復(fù)發(fā)作有關(guān)。即在體溫較低時(shí)出現(xiàn)高熱驚厥；驚厥發(fā)作前的病程較短（<24小時(shí)）；家族中有高熱驚厥史；年齡在18個(gè)月以下。每一種因素都可能增加高熱驚厥復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性。但并不是完全絕對(duì)的，例如在體溫40℃時(shí)出現(xiàn)高熱驚厥，復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)是13%，但如果體溫在38.5℃時(shí)出現(xiàn)驚厥，復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)是35%，兩者比較統(tǒng)

8、計(jì)學(xué)上有顯