先天性心臟病的介入治療

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1、先天性心臟病的介入治療廣東省心血管病研究所張智偉2021/8/261966年—Rashkind研制出球囊進(jìn)行房隔造口術(shù)（BAS）1967年—Porstman導(dǎo)管法經(jīng)股動脈堵閉未閉動脈導(dǎo)管80年代以來：各種心導(dǎo)管介入治療先天性心臟病的方法應(yīng)運(yùn)而生。前言廣東省心血管疾病研究所2021/8/26主縮球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)肺動脈分支狹窄球囊血管成形術(shù)肺靜脈狹窄球囊擴(kuò)張成形術(shù)一、球囊房隔造口術(shù)及切開術(shù)二、經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)三、經(jīng)皮球囊血管成形術(shù)PBPVPBAVPBMV廣東省心血管疾病研究所2021/8/26PDA側(cè)枝循環(huán)血管堵塞術(shù)動靜脈瘺堵塞術(shù)冠

2、狀動靜脈瘺肺動靜脈瘺肺動脈分支狹窄外科術(shù)后血管狹窄主縮球囊擴(kuò)張術(shù)后外周血管狹窄四、經(jīng)導(dǎo)管血管堵塞術(shù)五、經(jīng)導(dǎo)管ASD、VSD關(guān)閉術(shù)ASDVSD六、血管內(nèi)支架(stent)廣東省心血管疾病研究所2021/8/26球囊房隔造口術(shù)1）完全性大動脈轉(zhuǎn)位（TGA）；2）右室發(fā)育不良綜合征（三尖辦閉鎖，肺動脈辦閉鎖）；3）左心梗阻性心臟?。ǘ廪k閉鎖，二尖辦重度狹窄）；4）Fontan術(shù)后低心排；2021/8/26房間隔造口術(shù)2021/8/26經(jīng)皮球囊肺動脈瓣成形術(shù)（PBPV）：適應(yīng)證：5復(fù)雜型先天性心臟病的姑息療法，以緩解紫紺。4外科手術(shù)后再狹窄。

3、3嚴(yán)重肺動脈瓣狹窄伴房水平右向左分流。2部分發(fā)育不良型肺動脈瓣狹窄。1單純性肺動脈瓣狹窄或合并繼發(fā)性流出道狹窄者，右心室與肺動脈之間收縮期跨瓣壓力階差（ΔP）≥30㎜Hg，行右心室造影可見瓣膜狹窄射流征。廣東省心血管疾病研究所2021/8/26肺動脈瓣狹窄——PBPV擴(kuò)張前造影2021/8/26擴(kuò)張前造影2021/8/262021/8/26肺動脈瓣狹窄——PBPV擴(kuò)張后造影2021/8/26擴(kuò)張后造影2021/8/26適應(yīng)證：1先天性主動脈瓣狹窄，跨瓣收縮壓差>50㎜Hg。2無或僅有輕度主動脈瓣返流。經(jīng)皮球囊主動脈瓣成形術(shù)（PBAV）：廣東省心

4、血管疾病研究所2021/8/26有單球囊，雙球囊和三葉球囊等方法所選擇的球囊直徑等于或略小于主動脈瓣環(huán)直徑。成功的主要標(biāo)準(zhǔn)為：主動脈瓣壓差下降≥50％。主要并發(fā)癥是主動脈瓣返流，其次是局部動脈并發(fā)癥。廣東省心血管疾病研究所2021/8/26近年來有報道用此技術(shù)治療肺動脈瓣閉鎖伴室間隔完整的患兒。是一種姑息性的治療，成功與否也取決于嚴(yán)格的病例選擇。激光或射頻打孔球囊瓣膜成形術(shù)其他：房室瓣球囊擴(kuò)張術(shù)、經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)、經(jīng)皮球囊三尖瓣成形術(shù)等。廣東省心血管疾病研究所2021/8/26主動脈縮窄球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)、肺動脈分支狹窄經(jīng)皮球

5、囊血管成形術(shù)、肺靜脈狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)、上下腔靜脈狹窄球囊擴(kuò)張成形術(shù)以及外科體－肺循環(huán)分流術(shù)、完全性大動脈轉(zhuǎn)位根治術(shù)以及同種異體帶瓣管道移植術(shù)后的管道狹窄的球囊擴(kuò)張術(shù)。經(jīng)皮球囊血管成形術(shù)廣東省心血管疾病研究所2021/8/26適應(yīng)癥1）主動脈縮窄外科手術(shù)后再狹窄2）未經(jīng)外科手術(shù)主動脈縮窄，伴嚴(yán)重心功能不全，肺高壓、新生兒、小嬰兒合并心衰PBAV作為姑息療法。2021/8/26主A縮窄球囊擴(kuò)張術(shù)2021/8/261、側(cè)支循環(huán)堵塞術(shù)；2、動靜脈瘺堵塞術(shù)：3、動脈導(dǎo)管未閉（PDA）堵塞術(shù)。經(jīng)導(dǎo)管血管堵塞術(shù)：廣東省心血管疾病研究所2021/8/26冠狀動

6、脈瘺堵塞術(shù)（一）2021/8/26冠狀動脈瘺堵塞術(shù)（二）2021/8/26冠狀動脈瘺堵塞術(shù)（三）2021/8/262021/8/262021/8/262021/8/26相繼有多種方法被應(yīng)用于臨床，其中最多見的是以下幾種方法：PDAPorstman法；Rashkind雙面?zhèn)惴ǎ籗ideris紐扣式補(bǔ)片法；Amplatza蘑菇傘樣裝置法；彈簧圈堵塞法。廣東省心血管疾病研究所2021/8/26海綿塞(Porstmann,1967)雙面?zhèn)?Rashkind,1979)紐扣式補(bǔ)片(Sideris,1990)彈簧圈(Coils,1992)蘑菇傘(Amplat

7、zer,1997)國外PDA堵閉裝置2021/8/26心健PDA堵閉器型號4-6，6-8，8-10，10-12，12-14，14-16，16-18mm2021/8/26造影示人工PDA開放廣東心血管病研究所2021/8/26堵閉裝置釋放于人工PDA處廣東心血管病研究所2021/8/26堵閉術(shù)后一周主動脈及肺動脈端堵閉器上可見纖維組織覆蓋廣東心血管病研究所2021/8/26國產(chǎn)堵閉器的適應(yīng)癥單純PDA，或合并不需手術(shù)的心臟畸形；年齡>3月，體重>3Kg；PDA直徑2~12mm，PASP小于75mmHg或Qp/Qs<0.75；排除心內(nèi)及全身的感染；2

8、021/8/26國產(chǎn)PDA及ASD堵閉器注冊證2021/8/26術(shù)前造影堵閉過程（一）降主動脈造影顯示PDA大小及形狀2021/8/26