微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血患者護(hù)理體會(huì)

《微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血患者護(hù)理體會(huì)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。

1、微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血患者護(hù)理體會(huì)摘要：目的探討高血壓腦出血微創(chuàng)穿刺引流術(shù)的正確護(hù)理方法在減少致死率和致殘率方面的作用。方法對(duì)我院采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的高血壓腦出血患者的護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，并以2011年9月?2013年6月的臨床診治病例進(jìn)行護(hù)理研究對(duì)比分析。結(jié)果分兩組對(duì)比研究，治療后比較后治組死亡率、重度殘疾率均有降低，但統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性。結(jié)論術(shù)后系統(tǒng)有效的心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理及血壓的監(jiān)測(cè)與管理、引流管的管理、早期康復(fù)鍛煉等綜合措施對(duì)患者的預(yù)后有益。關(guān)鍵詞：微創(chuàng)顱內(nèi)血腫；粉碎清除術(shù)；腦出血；護(hù)理中圖分類號(hào)：R47文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C文章編號(hào)：1⑻

2、5-0515(2013)8-149-02高血壓腦出血是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見(jiàn)疾病，幸存者中75%遺留不同程度的殘疾。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)是集立體定向顱內(nèi)血腫粉碎清除與生化酶促進(jìn)血腫液化等技術(shù)于一體的綜合技術(shù)。它既避免了外科開(kāi)顱手術(shù)引起的大范圍腦組織損傷和嚴(yán)重的功能障礙，又較為及時(shí)地清除了血腫，有效地控制了顱內(nèi)壓力，減輕了血腫壓迫和血腫中有害生物活性物質(zhì)引起的繼發(fā)性腦損害［1］，能降低死亡率、縮短血腫吸收時(shí)間。通過(guò)對(duì)我院腦外科2011年9月-2013年6月收治的49例采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血的護(hù)理分析，提高了對(duì)顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)的護(hù)理質(zhì)量，降

3、低并發(fā)癥及死亡率，取得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下1資料與方法1.1一般資料病例選自2011年9月?2013年6月在我院住院的49例急性高血壓性腦出血進(jìn)行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的患者，其中男39例、女10例；年齡33?78歲；均有高血壓病史，入院時(shí)血壓150?240/90?140mmHg;CT檢查：額葉出血10例，顳葉出血10例，基底節(jié)區(qū)出血20例，腦干出血9例；出血量30?110ml;發(fā)病時(shí)間lh?Id。1.2治療結(jié)果經(jīng)治3個(gè)月后，臨床治愈13例；好轉(zhuǎn)25例；無(wú)變化6例；放棄治療5例。1.5對(duì)比評(píng)定分析2011年9月?2013年6月在我院住院的49例急性高血壓

4、性腦出血進(jìn)行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的患者，分為后治組25例與先治組24例，治療前兩組患者在出血部位、出血量、GCS評(píng)分、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、性別、年齡構(gòu)成等方面比較，差異無(wú)顯著性（P>0.05）。治療后比較后治組死亡率、重度殘疾率均有降低，但統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性（x2分別為2.22、1.99。P均〉0.05）。2護(hù)理體會(huì)微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)后24小時(shí)內(nèi)是再出血的絕對(duì)危險(xiǎn)期，術(shù)后3天一7天為腦水腫的高峰期，也是呼吸道感染、應(yīng)激性潰瘍出血等并發(fā)癥的好發(fā)期。因此，術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征及肢體活動(dòng)變化，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)再出血及腦疝形成的先兆。尤其是在注入

5、尿激酶的最初2小時(shí)內(nèi)更應(yīng)嚴(yán)密觀察。2.1心理護(hù)理早期的心理護(hù)理主要針對(duì)患者及其家屬，由于微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)是一種新興的診療技術(shù)，多數(shù)患者及其家屬對(duì)微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)不了解，容易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等情緒。護(hù)理上我們重點(diǎn)針對(duì)患者及其家屬的上述心理狀態(tài)，向患者及其家屬詳細(xì)介紹手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)特長(zhǎng)、微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)的基本知識(shí)、手術(shù)的優(yōu)越性等，讓他們對(duì)微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)有一個(gè)比較全面的了解，對(duì)手術(shù)醫(yī)生有信任感，對(duì)手術(shù)產(chǎn)生安全感。亦可請(qǐng)痊愈未出院的患者現(xiàn)身說(shuō)法，進(jìn)一步增強(qiáng)患者及其家屬對(duì)微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)的了解程度。患者神志清楚或由昏迷轉(zhuǎn)為清醒后，多因偏癱

6、、失語(yǔ)等不適而急躁不安、恐懼，甚至有悲觀絕望的心態(tài)，常常失去生活的信心。部分家屬也會(huì)認(rèn)為患者不是死亡就是半身不遂。我們需耐心解釋，向患者介紹治愈的實(shí)例，使患者和家屬樹(shù)立信心，要?jiǎng)訂T家屬，給正在恢復(fù)中的患者提供更多的關(guān)愛(ài)，使其能以良好的心理狀態(tài)配合治療與康復(fù)。2.2血壓監(jiān)測(cè)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化，是預(yù)防再出血和腦缺血的關(guān)鍵舉措，對(duì)有慢性高血壓病史者應(yīng)將血壓控制在130?160/80?90mmHg,高于上述標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)采取適當(dāng)措施控制血壓，防止引發(fā)再出血［2］。同時(shí)注意不宜將血壓降得太低，防止因腦灌注不足而誘發(fā)腦缺血。2.3引流管的監(jiān)測(cè)對(duì)于持續(xù)性體外引流的患者，應(yīng)每30分鐘巡視病

7、房1次，觀察引流管是否受壓、折疊，有無(wú)引流物堵塞及引流液的色、質(zhì)、量，每日清晨更換引流袋1次，引流時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般在3天?5天，以防止顱內(nèi)感染。引流袋高度以腦室中線上10cm?15cm為宜。由于部分患者術(shù)后常出現(xiàn)煩躁，因此應(yīng)注意嚴(yán)防引流管滑脫或被患者拉斷，因一旦引流管被拔除，傷口不能及時(shí)處理，造成顱內(nèi)外相通，易于導(dǎo)致氣顱或顱內(nèi)感染。我們?cè)?例患者術(shù)后自行拉斷了引流管與引流袋相接的連接管，幸被我們及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并及時(shí)處理才未出現(xiàn)顱內(nèi)感染。2.4體溫監(jiān)測(cè)高血壓腦出血患者，容易出現(xiàn)中樞性發(fā)熱，在伴發(fā)感染時(shí)也會(huì)出現(xiàn)感染性發(fā)熱，臨床上應(yīng)注意區(qū)別兩種發(fā)熱。對(duì)體溫超過(guò)38.5°

8、C者，應(yīng)給