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《急腹癥的接診與護(hù)理》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、急腹癥的分診與護(hù)理一、概念急腹癥是指以急性腹痛為主要表現(xiàn)，各種原因所致的腹部臟器的急性疾病和表現(xiàn)以急性腹部癥狀為特征，需要緊急處理的腹部疾患的一組疾病，是急診科常見疾病之一，常伴有胃腸功能紊亂、急性全身癥狀。其特點(diǎn)是發(fā)病急、進(jìn)展快、變化多、病情重，一旦延誤診斷、搶救不及時(shí)，就可能給病人帶來嚴(yán)重危害和生命危險(xiǎn)。二、分類1.按學(xué)科分類（四類）：外科急腹癥：需立即施行外科手術(shù)治療或者留院觀察后再決定治療的急性腹痛病癥，如膽石癥、膽囊炎、急性闌尾炎、急性腹膜炎、泌尿系結(jié)石、腸梗阻、胃穿孔等。內(nèi)科急腹癥：內(nèi)科疾病引起的
2、急性腹痛，它是功能性或精神性的，腹腔臟器沒有器質(zhì)性病變或僅有黏膜表淺炎癥，如急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎、消化性潰瘍急性發(fā)作、急性心肌梗死、泌尿系感染等。內(nèi)科急腹癥與外科急腹癥有明顯區(qū)別。婦科急腹癥：如宮外孕、急性盆腔炎、不全性流產(chǎn)致大出血等。④兒科急腹癥：如腸套疊、腹外斜疝(腸管掉入陰囊)、小兒急性闌尾炎等。2．按病變性質(zhì)分類（六類）：炎癥性急腹癥；破裂或穿孔性急腹癥；梗阻或絞窄性急腹癥；④出血性急腹癥；⑤損傷性急腹癥；⑥引起急腹癥或急性腹部癥狀的其它疾病。三、接診方法急診患者在分診處停留的時(shí)間短，預(yù)診分
3、診與觀察是一個(gè)緊張而迅速的過程，護(hù)士只能通過簡短詢問患者及家屬其發(fā)病的原因、有何癥狀等而作出分診，根據(jù)患者特點(diǎn)如病情、癥狀、體征、年齡、性別、體征及月經(jīng)史有重點(diǎn)地仔細(xì)詢問。分診工作程序：一看:用眼睛直接細(xì)致而全面地觀察，從患者的入院方式、神態(tài)、表情、面色、行為和生理活動以判斷疾病的嚴(yán)重程度，如患者是救護(hù)車送來的，意識不清，或者是急性痛苦病容，表明病情較重；患者輾轉(zhuǎn)不安，提示疼痛嚴(yán)重；患者出現(xiàn)煩躁、面色蒼白、出汗提示有休克的可能；腹痛時(shí)由于病理改變，患者可出現(xiàn)特有的姿勢、神情和體位，如急性心肌梗死患者腹痛時(shí)喜端
4、坐位，消化性潰瘍穿孔、尿路結(jié)石腹痛時(shí)，患者被迫采取屈膝側(cè)臥位，以減輕疼痛。二問:急腹癥的患者應(yīng)簡要、迅速、重點(diǎn)、詳細(xì)地詢問病史。女性患者應(yīng)詢問月經(jīng)史，為宮外孕或黃體破裂提供診斷依據(jù)；老年患者應(yīng)排除心肺疾病。如暴飲暴食后出現(xiàn)的腹痛，常為急性胰腺炎或急性胃炎，饑餓后或夜間疼痛，多見于十二指腸潰瘍，若腹痛伴有血便，常提示腸出血性壞死病變，腹痛伴有休克，多見于急性胰腺炎、胃穿孔、出血(如異位妊娠)等。三查:與醫(yī)生共同查體，護(hù)送至醫(yī)技部門完善各項(xiàng)檢查以協(xié)助診斷。四、病情觀察locatedintheTomb,DongSh
5、enJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame 注意最先出現(xiàn)的腹痛及腹痛最嚴(yán)重的部位，它往往反映病變的所在及腹痛伴隨的癥狀。如飽食后出現(xiàn)的急性腹痛，常為急性胃擴(kuò)張或急性胰腺炎。有冠心病史者的腹痛，應(yīng)嚴(yán)密注
6、意可能誘發(fā)心絞痛，饑餓后或夜間疼痛多見于十二指腸潰瘍。如有一例35歲女性患者，急性下腹痛劇烈，伴面色蒼白，大汗淋漓，下腹拒按，血壓下降。經(jīng)過反復(fù)詢問病史，患者有停經(jīng)史，經(jīng)尿檢驗(yàn)及診斷性穿刺，診斷為輸卵管妊娠破裂出血，及時(shí)手術(shù)痊愈。診斷未清楚前禁止使用止痛劑。如疑有腸穿孔或腸壞死，則應(yīng)禁止服用瀉藥和灌腸，在維持病人生命體征平穩(wěn)的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)病人和家屬的心理護(hù)理，消除其緊張、恐懼的心理，使之能積極配合治療和護(hù)理。病人缺乏自我保護(hù)能力，對突發(fā)的情況不能正確處理，以致延誤最佳救治時(shí)機(jī)，如開放性腹外傷致腸管外露，由于未
7、保護(hù)好外露的腸管導(dǎo)致腸管壞死、嚴(yán)重污染。病人濫用腹部熱敷致胃腸潰瘍出血加重，甚至穿孔。胃腸穿孔的病人仍繼續(xù)進(jìn)食、進(jìn)水，導(dǎo)致病情加重。(一)病情觀察 急腹癥病因繁雜，病情進(jìn)展快，臨床表現(xiàn)多變，可出現(xiàn)感染中毒性、出血性休克等嚴(yán)重后果，故須嚴(yán)密觀察，及時(shí)處理，以防病情惡化?！ ?、生命指征：①體溫：持續(xù)發(fā)熱或體溫進(jìn)行性增高多提示腹內(nèi)感染蔓延和加重，如化膿性闌尾炎合并穿孔;體溫突然下降伴皮膚濕冷應(yīng)警惕休克的可能。②脈搏與血壓：炎性急腹癥患者脈搏較快，脈搏突然加快伴血壓波動、甚至下降則提示裨臟器損傷、破裂合并內(nèi)出血、
8、休克的可能。③呼吸：腹部損傷患者出現(xiàn)呼吸節(jié)律異常變化時(shí)應(yīng)考慮合并顱腦損傷可能;出現(xiàn)呼吸困難、青紫等缺氧表現(xiàn)時(shí)，提示合并胸部損傷或嚴(yán)重腹膜炎、敗血癥。④神志：煩躁不安：譫妄等往往是內(nèi)出血、休克或腹部炎癥擴(kuò)散、敗血癥形成，感染加重的征兆。⑤出入量記錄?！ ?、腹痛的特征：全面了解患者腹痛的特點(diǎn)有助于早期診斷。腹痛的變化往往代表病情的變化，如急性闌尾炎患者右下腹痛轉(zhuǎn)為全腹痛往往是合并穿孔的征兆;陣發(fā)性絞痛
