急腹癥患者接診觀察的護理體會

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1、急腹癥患者接診觀察的護理體會蘇惠謝濱萍(廣丙壯族自治區(qū)婦幼保健院廣丙南寧530003)【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085(2013)06-0259-02【摘要】目的提高對急腹癥患者的接診觀察能力和判斷能力。方法接診過程中，護士通過詳細的詢問病史，細致觀察腹痛發(fā)生的部位、性質(zhì)、起病的緩急、與體位、進食的關系、伴隨癥狀等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。結果458例患者均得到正確接診，明確的診斷、治療、護理，痊愈出院。結論及時的接診、細致的病情觀察，急診護上高度的責任心和扎實的基礎理論專業(yè)知識，是急腹癥病人得到及時診治及搶救的關鍵。【

2、關鍵詞】急腹癥接診觀察護理體會凡是能夠引起急性腹痛的腹腔內(nèi)急性病變，需要立即做出判斷者，統(tǒng)稱急腹癥。通常包括外科急腹癥、內(nèi)科急腹癥、婦產(chǎn)科急腹癥。其特點是起病急、病情重，需要及時的診斷和處理，一旦誤診將造成不可挽回的后果［1］。因此，提高急診護士對急腹癥患者接診分診及觀察的應急能力是我們不可忽視的問題,現(xiàn)談談在接診過程中的護理體會。1臨床資料我院就2012年1一10月不完全統(tǒng)計，急診接待急腹癥458例，其中，屬于外科、婦產(chǎn)科急腹癥有266例，其中急性闌尾炎36例、泌尿系結石67例、異位妊娠159例、黃體破裂3例、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)1例；內(nèi)科急腹癥192例，

3、包括急性胃炎38例、腸炎83例、心肌梗塞2例、尿路感染69例。男156例，女302例。2接診與觀察2.1接診的方法2.1.1詢問病史。2.1.2分析原因或誘發(fā)因素。2.1.3了解既往史。2.1.4女性病人詢問月經(jīng)及性生活史。2.2病情觀察2.2.1生命體征的觀察生命體征的改變可反映病情的發(fā)展演變，因此必須準確測定T、P、R、BP的變化，并詳細記錄。2.2.2腹痛的部位一般情況下，腹痛顯著且部位固定，多是病變所在位置，因此檢查腹痛的解剖位置疼痛點奮助于對病情的分析與判斷。此外還應觀察腹痛吋奮無放射。2.2.3腹痛的性質(zhì)持續(xù)性腹痛多為內(nèi)臟的炎癥或充血引起

4、，內(nèi)臟突然缺血吋疼痛尤為劇烈；而陣發(fā)性腹痛則由于空腔臟器急性梗阻后，管腔平滑肌痙攣性收縮所致，而陣發(fā)性鉆頂樣疼痛則為膽道蛔蟲癥的臨床特點；持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇則可能既有炎癥又有梗阻。不同性質(zhì)的腹痛往往可以為同一疾病的不同階段。2.2.4腹痛發(fā)生的急緩起病急劇，并迅速惡化者，多見于實質(zhì)性臟器破裂、空腔臟器穿孔或急性梗阻、急性出血壞死性胰腺炎，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、宮外孕破裂等。2.2.5腹痛與體位的關系梗阻性疾病絞痛發(fā)作吋，患者輾轉(zhuǎn)不安，呻吟不己。急性胰腺炎的病人常在疼痛減輕后而蜷曲側臥，不敢活動；左側臥位使腹痛減輕或緩解，而右側臥位使疼痛加重，是胃粘膜脫

5、垂的特征。2.2.6腹痛與進餐、排便的關系十二指腸潰瘍的疼痛特征是饑餓吋痛或深夜痛，經(jīng)服堿劑或進食后可獲得緩解。餐后上腹不適可能提示胃的器質(zhì)性病變，但亦可能起因于慢性膽囊炎或其他肺部炎性病灶所致的胃痙攣。腹痛前奮飽食或脂餐者，常為膽囊炎和胰腺炎，后者發(fā)作前多冇酗酒史。餐后腹中部不適可能與小腸炎或梗阻有關，伴奮腸蠕動亢進現(xiàn)象，下腹部痛隨排便或排氣而緩解者提示下結腸、直腸的功能性或器質(zhì)病變。暴飲暴食后發(fā)生的腹痛常見于急性胰腺炎、急性腎炎、急性胃穿孔。2.2.7腹痛伴隨癥狀腹痛伴尿路刺激癥狀及血尿，常見泌尿系結石合并感染。伴便血，提示腸出血性壞死性病變。伴

6、陰道流血，應想到異位妊娠破裂、流產(chǎn)的可能。3護理體會3.1急腹癥患者發(fā)病急，病情復雜，進展快，如果觀察不仔細則會延誤診斷，導致病情迅速惡化危及生命。急診護士在接診病人吋應立即評估病人，耐心詳細詢問病史，并迅速作出判斷。3.2急診護士應具奮高度的責任心和扎實的基礎理論專業(yè)知識急診病人病情復雜多變，急腹癥患者的腹痛表現(xiàn)更是多種多樣，同一疾病可以表現(xiàn)不同的腹痛，不同的疾病也可表現(xiàn)相似的腹痛。如有一患者，女，35歲，因突然暈厥來院急診，面色蒼白，體溫不升，血壓下降、血糖2.8mmol/L,醫(yī)師即按低血糖休克治療，在治療過程中發(fā)現(xiàn)患者血壓一直偏低，腹痛，檢查發(fā)

7、現(xiàn)患者右下腹有一隆起包塊，但沒有明顯壓痛、反跳痛等腹膜刺激征，立即報告醫(yī)師建議急診B超，提示右輸卵管異位妊娠破裂出血，立即緊急手術治療。因此，急腹癥患者在未確診之前，應嚴格執(zhí)行“四禁”，以免掩蓋病情而延誤診斷。3.3詳細護理記錄急腹癥護理的一切措施及病情變化應及吋作好記錄，內(nèi)容準確并注明吋間，為診斷、治療提供重要資料和法律依據(jù)。急腹癥是急診科常見疾病之一，涉及到內(nèi)科、外科、婦科、兒科疾病，以發(fā)病急、變化快、病情重為特征[2】。護士及吋的接診、細致的病情觀察，準確快速的分診是急腹癥病人得到及吋診斷治療和搶救的關鍵。參考文獻[1】季秀玲，龐秀英，王麗群等

8、.老年急腹癥49例超聲診斷及誤診分析.中國誤診學雜志，2011,11(25)：6174.[2]周瓊，李蓬芳，