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1、淺談急腹癥患者的接診與病情觀察判斷【摘要】目的：探討急腹癥的接診與觀察。方法：回顧我院接診的病例，在治療腹痛的過程中，通過療效來判斷病情，減少患者的癰苦。結(jié)果與結(jié)論：加強急診科醫(yī)護人員對急腹癥患者接診、分診及觀察的能力是不可忽視的問題?！娟P(guān)鍵詞】急腹癥；接診；觀察【中圖分類號】R69【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-7484(2013)04-0647-01急腹癥包括外科急腹癥、內(nèi)科急腹癥[1,2]o外科急腹癥是指需立即施行外科手術(shù)治療的或者留院觀察后再決定治療的急性腹痛病癥，如急性闌尾炎、急性臟器穿孔、破裂及出血、腸梗阻、膽石癥、膽囊炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)
2、石等。內(nèi)科急腹癥是指內(nèi)科疾病引起的急性腹痛，它是功能性或精神性的，腹腔臟器沒有器質(zhì)性病變或僅有黏膜表淺炎癥。如急性胃炎、胃腸炎、急性胰腺炎、消化性潰瘍急性發(fā)作等。內(nèi)科急腹癥與外科急腹癥有明顯區(qū)別。因此，提高急診科醫(yī)護人員對急腹癥患者接診、分診及觀察的應(yīng)急能力是不可忽視的問題?，F(xiàn)談?wù)劰P者在接診過程中的體會。1臨床資料我院急診科就2009年10月一2011年10月不完全統(tǒng)計，接待急腹癥1650例，其中，外科急腹癥860例(急性闌尾炎118例，膽結(jié)石332例，膽囊炎61例，胃穿孔2例，腸梗阻10例，泌尿系結(jié)石325例，宮外孕12例），內(nèi)科急腹癥790例（急性
3、胃炎286例，腸炎303例，潰瘍急性發(fā)作26例，急性胰腺炎3例,心肌梗死8例,尿路感染164例）,男778例,女872例,年齡14?72歲。2接診方法詳細詢問病史，以腹痛特點分析判斷。病史是患者對疾病痛苦的主觀感覺，通過病史了解患者就診的原因，收集提供診斷的依據(jù)。了解病史的同時，必須進一步詢問疾病的發(fā)生、發(fā)展和演變的全過程。應(yīng)注意腹痛的時間和方式、腹痛的部位及腹痛的特點，注意最先出現(xiàn)的腹痛及腹痛最嚴(yán)重的部位，它往往反映病變的所在及腹痛伴隨的癥狀。如飽食后出現(xiàn)的急性腹痛，常為急性冒擴張或急性胰腺炎。有冠心病史者的腹痛，應(yīng)嚴(yán)密注意可能誘發(fā)心絞痛，饑餓后或夜
4、間疼痛多見于十二指腸潰瘍。如有一例31歲女性患者，急性下腹痛劇烈，伴而色蒼白，大汗淋漓，下腹拒按，血壓下降。經(jīng)過反復(fù)詢問病史，患者有停經(jīng)史，經(jīng)尿妊娠檢驗及后穹隆診斷性穿刺，診斷為異位娠破裂出血，及時手術(shù)痊愈。3嚴(yán)密觀察病情變化3.1生命體征的觀察準(zhǔn)確測定T、P、R、BP,必要時記錄液體出入量，以分析、判斷其疾病的嚴(yán)重程度及治療效果。3.2皮膚的觀察注意皮膚有無蒼白、濕冷，如皮膚出現(xiàn)蒼白、濕冷，可能為出血性休克的預(yù)兆，如消化道腫瘤，潰瘍病穿孔及肝脾破裂及急性心肌梗死引起的腹痛。3.3腹痛的姿勢腹痛時由于病理改變，患者出現(xiàn)特有的姿式、神情和體位，可反映病情
5、的輕重。如急性心肌梗死患者腹痛時喜坐位、消化性穿孔腹痛患者被迫成屈膝側(cè)臥位，以減輕疼痛。3.4腹痛的部位嚴(yán)密觀察腹痛的部位很重要，觀察時要注意最先出現(xiàn)腹痛和腹痛最嚴(yán)重的部位。如潰瘍病穿孔時腹痛多在上腹，以后累及全腹，但仍以上腹為主。典型的急性闌尾炎的腹痛，開始在上腹和臍周，數(shù)小時后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹。臍周痛多為小腸系膜病變。此外還應(yīng)注意腹痛時的放射方向，如盆腔炎癥和出血可刺激左右膈肌，疼痛可向兩肩放射；后腹膜受刺激時疼痛可向腰背部放射；輸尿管結(jié)石、子宮附件病變可向下腹及會陰部放射；急性胰腺炎上腹痛常向左腰背放射；膽石癥患者腹痛常向右側(cè)肩背部放射。3.5腹
6、痛的性質(zhì)和程度持續(xù)性腹痛可能為炎癥或惡性腫瘤，中等程度腹痛多為慢性病急性發(fā)作，如潰瘍病、結(jié)核性腹膜炎。臨床多見的消化道炎癥、潰瘍、合并上消化道出血，當(dāng)潰瘍并發(fā)出血時，其腹痛表現(xiàn)為突發(fā)性劇痛，出血后腹痛反而減輕。3.6腹痛伴隨癥狀腹痛伴便血，提示腸出血性壞死性病變；腹痛伴休克，多見于急性胰腺炎、急性心肌梗死、異位妊娠破裂出血、胃腸穿孔、腫瘤破裂等；腰腹部疼痛伴有血尿，多半見丁泌尿系結(jié)石?？傊谥委煾雇椿颊叩倪^程中,通過療效來判斷病情控制與否。急診科醫(yī)護人員在接診與觀察中必須做到：耐心聽取、詳細詢問、全面檢查、定期觀察、及時記錄分析。在治療過程屮，對未明
7、確診斷的腹痛，應(yīng)禁食、禁熱敷、禁用止痛劑、禁止灌腸,以免掩蓋病情而延誤診斷。參考文獻：[1]張兆成，袁震土?門診醫(yī)生如何接診亞健康狀態(tài)人群?中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009,45.[2]顧思平，王清茂，陳惠寧，等?腹腔鏡在180例急腹癥的應(yīng)用體會?中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010,45.
