眼耳麻醉—醫(yī)學(xué)課件

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1、眼耳鼻喉科手術(shù)麻醉AnesthesiaforOphthalmologyandOtolaryngology長征醫(yī)院麻醉科王成才一、眼科手術(shù)麻醉的特點(diǎn)（一）手術(shù)范圍小，操作精細(xì)，要求病人術(shù)中保持不動。（二）術(shù)中眼壓波動可影響手術(shù)效果。(三)可發(fā)生眼心反射。（四）對麻醉要求高：1.止痛完全2.眼肌松持3.眼壓穩(wěn)定（16±5mmHg）4.防止眼心反射二、麻醉前準(zhǔn)備(一)術(shù)前訪視，消除病人恐懼(二)了解有無眼科疾病常見的合并癥（重癥肌無力、甲亢、糖尿病等）并進(jìn)行適當(dāng)治療。(三)常用的術(shù)前用藥及目的1.抗膽堿藥：阿托品——減輕嘔吐，減少淚腺分泌，抑制眼心反射，虹膜收縮，瞳孔擴(kuò)大，青光眼病人禁用。2

2、.鎮(zhèn)靜藥：⑴安定——不用于閉角型青光眼病人。⑵咪唑安定（3）苯巴比妥3.鎮(zhèn)痛藥：⑴哌替啶—支氣管哮喘和慢性肺心病者禁用。⑵嗎啡—眼內(nèi)手術(shù)不用。（3）芬太尼4.止吐藥:氯丙嗪、氟哌利多、胃復(fù)安、司瓊類等三、麻醉選擇（一）大部分手術(shù)可用局麻—眼外和簡單的眼內(nèi)手術(shù)。（二）顯微手術(shù)、復(fù)雜眼內(nèi)長時間手術(shù)和不能合作者選用全麻。（三）麻醉用藥的選擇1.降低眼內(nèi)壓—作用于間腦的全麻藥、中樞神經(jīng)抑制藥和吸入全麻藥。2.增高眼壓—氯胺酮、琥珀膽堿四、麻醉操作及注意事項（一）局麻—表面麻醉、局部浸潤、神經(jīng)阻滯，注意防止鎮(zhèn)靜藥過量。（二）眼科手術(shù)采用全麻時的注意事項1.眼內(nèi)手術(shù)：誘導(dǎo)及維持均應(yīng)平穩(wěn)，避免劇烈咳

3、嗽、嘔吐及躁動等導(dǎo)致眼壓增高的反應(yīng)。拔管時麻醉不應(yīng)過淺。2.麻醉者不易觀察病人，須特別小心。3.眼內(nèi)手術(shù)應(yīng)盡量選用非去極化類肌藥。4.小兒眼科手術(shù)常用基礎(chǔ)麻醉+局麻。5.防止過度牽拉眼肌和壓迫眼球，以免引起眼心反射。6.眼科激光手術(shù)應(yīng)注意防火防爆。第二節(jié)耳鼻喉科手術(shù)的麻醉一、耳鼻喉科手術(shù)的特點(diǎn)及對麻醉的要求（一）特點(diǎn)1.手術(shù)與麻醉醫(yī)師共用一氣道。2.病變已累及氣道影響氣道通氣。3.誘發(fā)心律失常。4.中耳和鼻竇壓力改變。（二）對麻醉的要求1.部分手術(shù)可行局麻或神經(jīng)阻滯2.手術(shù)較大時或手術(shù)雖小但要求聲帶松弛時，用全麻。3.某些手術(shù)（較大的副鼻竇腫瘤及鼻咽纖維瘤等）出血可能較多，注意休克的防

4、治，必要時可行控制性降壓。4.手術(shù)時常需用腎上腺素，此時應(yīng)盡量避免用氟烷和氨氟醚，易引起心律失常。5.頭面部手術(shù)，觀察病人不易，故應(yīng)有必要的監(jiān)測設(shè)備，如：Spo2、BP、HR、Etco2等。二、麻醉前訪視和麻醉前用藥（一）麻醉前訪視1.注意并存疾病的治療與評估2.注意手術(shù)疾病對氣道的影響和氣管插管的難易程度（二）術(shù)前用藥注意鎮(zhèn)痛藥可能對呼吸造成抑制，無論全麻或局麻均應(yīng)使用阿托品三、麻醉選擇（一）局麻（二）全麻四、幾種常見手術(shù)的麻醉1.內(nèi)鏡檢查及內(nèi)鏡手術(shù)A.支氣管鏡檢查的麻醉B.食道鏡檢查的麻醉C.支撐喉鏡術(shù)(Laryngoscopy)的麻醉A.支氣管鏡檢查的麻醉特點(diǎn)和注意事項：（1）病

5、人已有呼吸道和/或肺部疾患，原Spo2就偏低，麻醉要求保持病人氧供需平衡。2）纖支鏡通過咽喉氣管刺激較大，故需一定的麻醉深度，且要求誘導(dǎo)、蘇醒均應(yīng)迅速。3）成人可行表麻。4）小兒常需全麻。5）支氣管鏡檢查時，麻醉后需保留自主呼吸，必要時可行高頻通氣。B.食道鏡檢查的麻醉特點(diǎn)和注意事項：（1）一般采用局麻。（2）小兒或估計難取的異物可行全麻，采用經(jīng)插管。(3)局麻時應(yīng)注意咽喉反射。(4)常用局麻藥為1%丁卡因。C.支撐喉鏡術(shù)(Laryngoscopy)的麻醉特點(diǎn)和注意事項：1）系聲帶手術(shù)，手術(shù)雖短小，但要求聲帶松馳不動。2）要求全麻，應(yīng)用短效肌松藥。3）插管應(yīng)用小氣管導(dǎo)管或吸痰管，并行高

6、頻通氣。4）手術(shù)小，麻醉復(fù)雜。2.扁桃體摘除術(shù)(Tonsillectomy)的麻醉特點(diǎn)和注意事項：（1）成人采用局麻。（2）小兒：易做時（大、粘連小）不用麻醉。難做時（小、粘連大）采用全麻。氣管導(dǎo)管最好經(jīng)鼻腔，但應(yīng)做良好的鼻腔處理。（3）全身麻醉時應(yīng)注意：A、合并有心肌炎、心動過速時，術(shù)前用東莨菪堿,不用阿托品。B、誘導(dǎo)前，處理雙側(cè)鼻腔，3%麻黃素滴鼻。C、如扁桃體很大時最好誘導(dǎo)前先放一口咽通氣道，以保持氣道通暢。D、為減少咽喉反射，應(yīng)保持足夠的麻醉深度。E、拔管前應(yīng)盡量吸出口腔及氣管內(nèi)分泌物及血液。對扁桃體術(shù)后出血病人的處理：A、對成人或能配合的小兒，直接止血或局麻下止血。B、對小兒

7、需全麻時，應(yīng)注意誤吸的防治，預(yù)先準(zhǔn)備好吸引器，必要時備氣管切開包。3.鼻咽部腫瘤(Nose/Pharynxtumor)切除術(shù)的麻醉特點(diǎn)和注意事項：（1）操作部位在咽喉部，刺激大，創(chuàng)面大，宜采用全麻。2）注意腫瘤是否影響氣管插管。（3）血性分泌物容易誤吸入氣管，所以應(yīng)行氣管插管，且套囊應(yīng)充氣。（4）手術(shù)極易出血，應(yīng)做深靜脈穿刺和動脈測壓，故必要時可行控制性降壓。4.全喉切除術(shù)(Laryngectomy)的麻醉特點(diǎn)和注意事項：（1）手術(shù)創(chuàng)傷大，屬大