心臟與大血管課件

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1、心臟與大血管重慶醫(yī)科大學醫(yī)學二系放射診斷學教研室李杰概述醫(yī)學影像學檢查對心臟大血管疾病的檢查具有重要的意義。第一節(jié)檢查技術(shù)一、x線檢查（一）普通x線檢查1、胸部透視2、常規(guī)心臟攝片包括后前位、右前斜位、左前斜位、及側(cè)位。（二）心血管造影檢查此檢查技術(shù)主要顯示心臟大血管的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、運動及血流情況。分為常規(guī)造影和選擇性造影。（三）數(shù)字減影心血管造影二CT檢查1、常規(guī)CT掃描2、超速CT掃描3、CTA三、MRI檢查四、USG檢查第二節(jié)影像觀察與分析一、正常心臟大血管的X線表現(xiàn)（一）心臟、大血管的X線表現(xiàn)心和大血管在透視和平片上的投影彼此重疊、僅能顯示

2、各房室和大血管的輪廓，不能見到其內(nèi)部結(jié)構(gòu)和分界。因此，必須用不同的位置投照，才能使各個房室和大血管的邊沿顯示出來。1、后前位（正位）（1）心右緣分為兩段a、上段為主動脈與上腔靜脈的總投影。b、下段為右心房構(gòu)成。（2）心左緣分為三段a、上段為主動脈球。b、中段為肺動脈主干。c、下段由左心室構(gòu)成。1、后前位注意：在此位置透視左心緣可見相反搏動點，它是衡量左右心室增大的一個重要標志。2、右前斜位（第一斜位）（1）心前緣：自上而下由主動脈弓及升主動脈、肺動脈、右心室前壁和左心室下端。（2）心后緣：上段為左心房，下段為右心房。右前斜位特點：1、心臟位于胸

3、骨和脊柱之間呈梨形2、胃泡位于脊柱之前3、心前間隙呈倒三角形3、左前斜位（第二斜位）心前緣：上段為右心房下段為右心室心后緣：上段為左心房下段為左心室左前斜位特點：1、心臟呈球形2、心前間隙呈長方形3、可以看到主動脈全貌4、胃泡位于脊柱后方注意：此位置可以顯示胸主動脈和主動脈窗，主動脈窗內(nèi)可以看到氣管分叉，主支氣管和肺動脈。左肺動脈跨越左主支氣管，并向后延伸。4、左側(cè)位心前緣：上段為右心室漏斗部和肺動脈主干下段為右心室前壁心后緣：上中段由左心房構(gòu)成下段由左心室構(gòu)成左側(cè)位注意：此位置胸骨后區(qū)和心后食管前間隙（二）心臟、大血管的搏動心左緣的搏動代表左

4、心室的搏動。注意左心緣的相反搏動點。心右緣的搏動代表右心房的搏動。（三）心臟大血管的形態(tài)影響心臟大血管形態(tài)的主要因素是人的體形、年齡、呼吸和體位。（四）心臟大血管的大小確定心臟大血管有無增大最簡單的方法是測量心胸比率。注意：正常心臟大血管的影像形態(tài)和大小受很多因素影響。（五）正常心血管造影表現(xiàn)自學二、心臟大血管病變的基本X線表現(xiàn)（一）位置異常（二）形態(tài)異常（三）大小異常1、左心室增大（1）心尖向下向左延伸（2）相反搏動上移（3）左心室段延長、圓隆并向左擴展（4）左前斜位左心室仍與脊柱重疊（5）左側(cè)位，心后下緣食管前間隙消失左心室增大的常見?。焊?/p>

5、血壓病、主動脈關(guān)閉不全或狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全及部分先天性心臟病。2、右心室增大（1）右心緣下段向右膨突，最凸點偏下，心尖圓隆上翹（2）肺動脈段膨凸，相反搏動點下移（3）右前斜位心前緣下段膨隆，心前間隙變窄（4）左前斜位心室膈段增大，室間溝向后上移位，心前間隙變窄，左室被推向后上翹（5）左側(cè)位心臟與前胸壁接觸面加大，大于1/2，肺動脈段漏斗部凸起右心室增大的常見?。郝苑卧葱孕呐K病、肺動脈高壓、心內(nèi)間隔缺損、肺動脈瓣狹窄、法洛氏四聯(lián)癥。3、左心房增大（1）正位片：心右緣出現(xiàn)雙弓影，心底部雙房影，左房增大明顯時左心緣左心耳形成的第三弓影，左心緣出現(xiàn)

6、第四弓。（2）右前斜位或左側(cè)位吞鋇檢查，食道中下段受壓移位。（3）左前斜位，主動脈窗內(nèi)左主支氣管受壓向上移位，氣管分叉角度加大。左心房增大的常見病：二尖瓣病變，左心室衰竭，及某某些先天性心臟病。4、右心房增大1、正位：（1）右房段向右上方膨凸，最突出點位置較高，與升主動脈交點上移。（2）上腔靜脈擴張增寬——右房增大的間接征象。2、左前斜位（小角度攝片）心前緣上段膨隆延長（為右心耳部增大），與主動脈夾角變小。3、右前斜位：心后緣下段向后突出右心房增大常見病：右心衰竭，房間隔缺損，三尖瓣病變，肺靜脈異位引流和心房粘液瘤。5、全心增大1、正位：心影向

7、兩側(cè)擴大，橫徑顯著增寬2、右前斜位，左側(cè)位：（1）心前、后間隙縮?。?）食管普遍受壓移位3、左前斜位：氣管分叉角度增大6、主動脈擴張7、肺動脈干擴張與萎縮8、上腔靜脈與奇靜脈擴張（四）搏動異常（五）鈣化（六）邊緣異常（七）肺門及肺血管改變1、肺門改變2、肺血管改變（1）肺充血：肺動脈內(nèi)血流量增多單位時間內(nèi)血流量增加。X線表現(xiàn)：肺野透明度正常，肺門影增大，邊緣清晰，右下肺動脈直徑大于1.5CM，肺紋理成比例增粗，增多，邊緣清晰，透視下肺門血管搏動增強----肺門舞蹈，肺動脈段膨隆，長期肺充血可引起肺動脈高壓。肺充血常見疾病：左—右分流的先心病如房

8、或室間隔缺損，動脈導管未閉，引起循環(huán)血量增加的疾病如甲亢、貧血。X線表現(xiàn)：肺野透明度增加，，肺門及肺血管影變細，肺門影縮小，肺紋理變細稀疏。肺少血常見