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1、第四章循環(huán)系統(tǒng)新疆醫(yī)科大學(xué)影像診斷學(xué)教研室教學(xué)目的：了解心臟，大血管的X線檢查方法，熟悉正常X線表現(xiàn)，掌握基本病變、常見病的X線表現(xiàn)。教學(xué)要求：1、了解心臟、大血管的檢查方法；2、熟悉心臟、大血管的正常X線表現(xiàn)；3、掌握心臟增大的X線表現(xiàn)；4、掌握常見病的X線表現(xiàn)。第一節(jié)循環(huán)系統(tǒng)總論一、心血管系統(tǒng)常用影像學(xué)檢查方法X線x-ray胸透fluroscopy攝影radiography心血管造影angiocardiography計(jì)算機(jī)斷層掃描computedtomography磁共振成像magneticresonanceimaging超聲ultrasonograp
2、hy核醫(yī)學(xué)nuclearmedicine一、X線檢查（x-rayexamination)：（一）透視：觀察心臟和大血管的搏動情況 （二）攝影:后前位(posteroanteriorprojection)右前斜位（服鋇）(rightanteriorobliqueprojection)左前斜位(leftanteriorobliqueprojection)左側(cè)位(leftleteralprojection)后前位是基本的位置，一般取立位，靶片距離要求2米常規(guī)X線攝影體位PALAOLLRAO二、多層CT(Multi-slicesipralCT)檢查MSCT（64層
3、和雙源CT）可以顯示心臟、大血管、肺血管、冠狀動脈的解剖、形態(tài)變化，檢測確定冠脈鈣化量，冠脈鈣化積分。三、MRI檢查(magneticresonanceimaging)優(yōu)點(diǎn)：顯示心臟解剖形態(tài)獲得三維圖像，實(shí)現(xiàn)心臟大血管實(shí)時動態(tài)成像，無射線損傷，評價血流量，流速，血流方向，準(zhǔn)確顯示心臟功能，血流灌注，心肌活性二、心臟、大血管的正常影像表現(xiàn)一、X線表現(xiàn)后前位 右前斜位（服鋇） 左前斜位心右緣上段：主動脈上腔靜脈下段：右心房1.后前位心左緣上段：主動脈結(jié)中段：肺動脈段下段：左心室1.后前位心臟：位于胸骨與脊柱之間心前間隙：心前緣與胸壁間的三角形透明區(qū)心后間隙：心
4、后緣與脊柱間的間隙，有食管通過，服鋇后顯影。⒉右前斜位(服鋇)右前斜位RAO心前緣：主動脈肺動脈右室前壁左室下端心后緣：上段-左心房下段：右心房右前斜位(服鋇)心前間隙：心前緣與胸壁之間呈帶狀透明區(qū)心后間隙：心臟后緣與脊柱之間的透明間隙⒊左前斜位左前斜位LAO左前斜位心前緣上段-右房下段-右室心后緣上段-左房下段-左室⒋左側(cè)位心前緣上段肺動脈主干升主動脈下段右室前壁心后緣上段左房下段左室心后三角心前間隙（二）心、大血管的搏動心左緣的搏動主要代表左心室的搏動心右緣的搏動代表右心房的搏動。（三）心臟大血管的形態(tài)：正常形態(tài)：斜位型橫位型垂位型心臟的形態(tài)（四）心臟
5、大小確定心臟有無增大的最簡單的方法心胸比率：心胸比率測量cardio-thoracicratio心胸比率=心臟橫徑T1+T2胸廓橫徑T0.5正常上限0.51~0.55輕度增大0.56~0.60中度增大>0.60重度增大三、心臟、大血管基本病變影像表現(xiàn)一、心臟增大1.左心室增大2.右心室增大3.左心房增大4.右心房增大二、心臟外形異常1.二尖瓣型2.主動脈型3.普大型一、心臟增大心臟增大是心臟病的重要征象， 包括心壁肥厚和心腔擴(kuò)張，兩者常并存。左心房增大leftatrialenlargement雙心房影（正位）左心耳隆突—病理性第三弓（正位）食管左房壓跡（
6、右前斜、側(cè)位）左主氣管抬高（側(cè)位）基本病變——大小異常食管左房壓跡輕度：食管前壁受壓，無移位中度：食管前后壁均受壓并移位（止于胸椎前緣）重度：食管明顯向后移位與胸椎重疊右心房增大rightatrialenlargement正位：右心緣向右增大；右前斜位：心后緣下段圓弧狀膨突，心后間隙變窄，但無食管移位；左前斜位：前緣超過右心緣長度的一半，與右室段成角基本病變——大小異常右心室增大rightventricularenlargement正位：心尖圓隆，上翹，肺動脈段突出右前斜位：肺動脈段下方圓錐部膨突左前斜位：心前緣下段前凸左側(cè)位：心前緣前凸，心前間隙變小，與
7、胸骨接觸面增大正位：心尖左下移位，相反搏動點(diǎn)上移，心腰凹陷左前斜位：心后緣下段后下膨凸左側(cè)位：心后間隙變小左心室增大leftventricularenlargement（一）心臟外形異常異常形態(tài)二尖瓣型主動脈型普大型二、心臟外形異常1．二尖瓣型主動脈結(jié)縮小或正常肺動脈段凸出左心緣圓隆并心尖上翹常見于：二尖瓣疾患房間隔缺損肺動脈瓣狹窄肺心病2．主動脈型主動脈結(jié)多增寬肺動脈段凹陷左心室緣圓隆常見于：主動脈瓣疾患高血壓冠心病3．普大型心臟兩側(cè)緣均勻增大肺動脈段平直主動脈結(jié)多屬正常常見于：心包積液心肌病變?nèi)乃ィǘ┬呐K結(jié)構(gòu)異常（三）心包異常（四）冠狀動脈異常三、
8、主動脈異常主動脈擴(kuò)張、迂曲、延長主動脈管壁鈣化四、心血管病引起的肺
