膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)圍術(shù)期功能鍛煉指導(dǎo).doc

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1、膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)圍術(shù)期功能鍛煉指導(dǎo)【摘要】目的膝關(guān)節(jié)鏡圍手術(shù)期的康復(fù)功能鍛煉治療效果觀察。方法2008年7月—2009年7月，我院采用關(guān)節(jié)鏡對167例膝關(guān)節(jié)病變患者進行鏡視下手術(shù)檢查、治療。在圍術(shù)期，我們根據(jù)患者一般資料及病情資料等情況指導(dǎo)患者進行正確的功能鍛煉。在其鍛煉過程中，護士及時給予心理支持，使患者早期鍛煉、自理，早期離床活動，以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正常功能，達到手術(shù)的最終目的。結(jié)果膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療獲得了滿意的效果,患者膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后功能得到良好的恢復(fù)。結(jié)論關(guān)節(jié)鏡手術(shù)圍術(shù)期康復(fù)功能鍛煉是膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療不可缺少的重要環(huán)節(jié),臨床意義重大?！娟P(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)鏡圍手術(shù)期功能鍛煉臨床指導(dǎo)膝關(guān)節(jié)鏡視下手

2、術(shù)是診斷檢查和治療膝關(guān)節(jié)病變的一種比較安全實用的新技術(shù)，它的優(yōu)點在于診斷準(zhǔn)確率高。對組織損傷小，合并癥少而輕。住院時間短，費用低，患者容易接受。我院自2008年7月～2009年7月對167例患者進行膝關(guān)節(jié)鏡視下手術(shù)，在手術(shù)成功的基礎(chǔ)下以正確的功能鍛煉指導(dǎo)，確?；颊呷〉脻M意的治療效果。1臨床資料167例患者中，男性97例，女性70例，年齡范圍在12～72歲。其中損傷性關(guān)節(jié)清理術(shù)34例；老年性骨性關(guān)節(jié)炎清理術(shù)27例；膝內(nèi)游離體摘除34例；半月板部分切除22例；盤狀半月板修整成形術(shù)12例，關(guān)節(jié)軟骨修整與鉆孔術(shù)26例；膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)12例。2術(shù)前評估2.1一般資料的收集護士在患者入院后

3、對其進行入院宣教，健康教育指導(dǎo)。收集患者的一般資料。2.2臨床資料收集了解術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)入路、各種化驗結(jié)果、有無特殊感染、過敏史、手術(shù)史及受傷史。X光片及MRI檢查。2.3術(shù)前心理護理2.3.1術(shù)前心理評估術(shù)前護士須了解患者的心理狀態(tài),進行必要的心理疏導(dǎo),在全面掌握病情的情況下向患者講明傷情的治療方法,以及醫(yī)師的技術(shù)和成功病例,增強患者接受治療配合手術(shù)達到預(yù)期的功能鍛煉效果。2.3.2術(shù)前心理支持護士要有針對性的對待老年及小兒患者(本組年齡為12～72歲)的心理護理,因它直接影響手術(shù)的治療效果。老年患者的病程長，生活依賴家人；小兒患者自理性差，缺乏鍛煉的勇氣和信心。護士對患者

4、的心理變化、個人需求和鍛煉過程中出現(xiàn)的治療反應(yīng)要做出積極有效的應(yīng)對措施，使他（她）能克服依賴心理，積極主動地配合功能鍛煉，以達到滿意的療效。3功能鍛煉計劃要想得到好的治療效果，需要患者的合作。制定鍛煉計劃：根據(jù)一般資料、疾病資料對患者進行整體評估后可分階段制定計劃。3.1第一階段制動和保護。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)一般不需要制動。需要制動的不超過3周。對于膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)，術(shù)前應(yīng)對患者進行飲食指導(dǎo)、入廁、功能鍛煉等方面的指導(dǎo)。3.2第二階段運動范圍。一般被動活動在手術(shù)后立即開始，主動活動在病人能忍受的情況下盡早進行，1周內(nèi)進行。33.3第三階段逐漸負(fù)重。半月板術(shù)后4周，鉆孔或有軟骨缺損要11-

5、13周避免負(fù)重。膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)需三個月逐漸負(fù)重，老年患者需再延長時間，避免由于選擇不恰當(dāng)?shù)腻憻挿绞郊皶r間使手術(shù)失敗。4功能鍛煉指導(dǎo)4.1術(shù)前功能鍛煉4.1.1術(shù)前指導(dǎo)護士負(fù)責(zé)患者的宣教與護理，許多膝關(guān)節(jié)疾病患者病程長，多伴有股四頭肌內(nèi)側(cè)的萎縮及膝關(guān)節(jié)不同程度畸形及活動受限現(xiàn)象。術(shù)前功能鍛煉可幫助恢復(fù)股四頭肌的肌力，增強屈伸活動范圍，促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。4.1.2指導(dǎo)患者掌握以下功能鍛煉方法4.1.2.1股四頭肌鍛煉方法患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)靜止不動，繃緊腿部肌肉，踝關(guān)節(jié)保持功能位，使股四頭肌收縮，也就是常說的繃勁練習(xí)[1]。告訴患者如果髕骨不動說明鍛煉的方法正確。4.1.2.2直腿

6、抬高練習(xí)可用仰臥位、俯臥位和側(cè)臥位等不同臥位進行練習(xí)，健側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲以避免對腰椎產(chǎn)生壓力。護士指導(dǎo)患者保持膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)為功能位，抬高腿與床成30度角（約10公分）。每次抬起堅持5～10秒，每天2～4次練習(xí)。在練習(xí)時還應(yīng)注意老年患者的心臟承受力及血壓，以關(guān)切和藹的態(tài)度鼓勵患者。對于膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建術(shù)的患者做直腿抬高鍛煉時，做下肢屈側(cè)或伸側(cè)的肌肉同時收縮。防止脛前前移，脛股關(guān)節(jié)的前后錯動，然后再抬高肢體。此練習(xí)的好處是前交叉韌帶斷裂時后交叉韌帶可起保護作用。4.1.2.3髕骨活動護士囑患者取仰臥和坐位，膝部放松呈伸直位，告知患者將雙手食指指腹環(huán)繞固定于髕骨的內(nèi)外側(cè)邊沿，向內(nèi)外側(cè)推動

7、15次，每日2～3次，護士應(yīng)教會患者自己逐漸推動髕骨向內(nèi)向外的髕骨活動。5術(shù)后功能鍛煉5.1術(shù)后1周內(nèi)鍛煉方法5.1.1術(shù)后6小時術(shù)畢患者安返病房后，按硬膜外麻醉常規(guī)護理，待麻醉消退后，改為半臥位，即可指導(dǎo)患者進行股四頭主動收縮及髕骨推動活動，同時患肢抬高，以利于血液淋巴液回流。5.1.2術(shù)后24小時患者疼痛減輕后進行患肢股四頭肌等長收縮,在不增加疼痛的情況下,可進行各種體位的直腿抬高鍛煉。此種方法對于膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)的患者應(yīng)告知要在24