膝關節(jié)鏡手術圍術期功能鍛煉指導

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1、臨床醫(yī)學論文■膝關節(jié)鏡手術圍術期功能鍛煉指導【摘耍】目的膝關節(jié)鏡圍手術期的康復功能鍛煉治療效果觀察。方法2008年7月一2009年7月，我院采用關節(jié)鏡對167例膝關節(jié)病變患者進行鏡視下手術檢查、治療。在圍術期，我們根據(jù)患者一般資料及病情資料等情況指導患者進行正確的功能鍛煉。在其鍛煉過程屮，護士及吋給予心理支持，使患者早期鍛煉、自理，早期離床活動，以恢復膝關節(jié)正常功能，達到手術的最終目的。結(jié)果膝關節(jié)鏡手術治療獲得了滿意的效果，患者膝關節(jié)鏡手術后功能得到良好的恢復。結(jié)論關節(jié)鏡手術圍術期康復功能鍛煉是膝關節(jié)

2、鏡手術治療不可缺少的重要環(huán)節(jié),臨床意義重大?！娟P鍵詞】膝關節(jié)鏡圍手術期功能鍛煉臨床指導膝關節(jié)鏡視下手術是診斷檢查和治療膝關節(jié)病變的一種比較安全實用的新技術，它的優(yōu)點在于診斷準確率高。對組織損傷小，合并癥少而輕。住院時問短，費用低，患者容易接受。我院自2008年7月?2009年7月對167例患者進行膝關節(jié)鏡視下手術，在手術成功的基礎下以正確的功能鍛煉指導，確保患者取得滿意的治療效果。1臨床資料167例患者中，男性97例，女性70例，年齡范圍在12?72歲。其中損傷性關節(jié)清理術34例；老年性骨性關節(jié)炎清理

3、術27例；膝內(nèi)游離體摘除34例；半月板部分切除22例；盤狀半月板修整成形術12例，關節(jié)軟骨修整與鉆孔術26例；膝關節(jié)前交叉韌帶重建術12例。2術前評估2.1一般資料的收集護士在患者入院后對其進行入院宣教，健康教育指導。收集患者的一般資料。2.2臨床資料收集了解術前診斷、手術名稱、手術入路、各種化驗結(jié)果、有無特殊感染、過敏史、手術史及受傷史。X光片及MRI檢查。2.3術前心理護理2.3.1術前心理評估術前護士須了解患者的心理狀態(tài),進行必要的心理疏導，在全面掌握病情的情況下向患者講明傷情的治療方法，以及醫(yī)

4、師的技術和成功病例I,增強患者接受治療配合手術達到預期的功能鍛煉效果。2.3.2術前心理支持護士要有針對性的對待老年及小兒患者（本組年齡為12?72歲）的心理護理，因它直接影響手術的治療效果。老年患者的病程長，生活依賴家人；小兒患者自理性差，缺乏鍛煉的勇氣和信心。護士對患者的心理變化、個人需求和鍛煉過程中出現(xiàn)的治療反應要做出積極有效的應對措施，使他（她）能克月艮依賴心理，積極主動地配合功能鍛煉，以達到滿意的療效。3功能鍛煉計劃要想得到好的治療效果，需要患者的合作。制定鍛煉計劃：根據(jù)一般資料、疾病資料對

5、患者進行整體評估后可分階段制定計劃。3.1第一階段制動和保護。關節(jié)鏡手術一般不需耍制動。需要制動的不超過3周。對于膝關節(jié)前交叉韌帶重建術，術前應對患者進行飲食指導、入廁、功能鍛煉等方面的指導。3.2第二階段運動范圍。一般被動活動在手術后立即開始'主動活動在病人能忍受的情況下盡早進行'1周內(nèi)進行。3?3第三階段逐漸負重。半月板術后4周‘鉆孔或有軟骨缺損要11-13周避免負重。膝關節(jié)前交叉韌帶重建術需三個月逐漸負重，老年患者需再延長時間，避免由于選擇不恰當?shù)腻憻挿绞郊皶r間使手術失敗。4功能鍛煉指導4.1術

6、前功能鍛煉4.1.1術前指導護士負責患者的宣教與護理，許多膝關節(jié)疾病患者病程長，多伴有股四頭肌內(nèi)側(cè)的萎縮及膝關節(jié)不同程度畸形及活動受限現(xiàn)象。術前功能鍛煉可幫助恢復股四頭肌的肌力，增強屈伸活動范圍，促進膝關節(jié)功能恢復。4.1.2指導患者掌握以下功能鍛煉方法4.1.2.1股四頭肌鍛煉方法患者仰臥位，膝關節(jié)靜止不動，繃緊腿部肌肉，踝關節(jié)保持功能位，使股四頭肌收縮，也就是常說的繃勁練習［1］。告訴患者如果濮骨不動說明鍛煉的方法正確。4.1.2.2直腿抬高練習可用仰臥位、俯臥位和側(cè)臥位等不同臥位進行練習，健側(cè)膝

7、關節(jié)屈曲以避免對腰椎產(chǎn)生壓力。護士指導崽者保持膝關節(jié)仲直，踝關節(jié)為功能位，抬高腿與床成30度角（約10公分）。每次抬起堅持5?10秒，每天2?4次練習。在練習時還應注意老年患者的心臟承受力及血壓，以關切和藹的態(tài)度鼓勵患者。對于膝關節(jié)交叉韌帶重建術的患者做直腿抬高鍛煉時，做下肢屈側(cè)或伸側(cè)的肌肉同時收縮。防止脛前前移，脛股關節(jié)的前后錯動，然后再抬高肢體。此練習的好處是前交叉韌帶斷裂時后交叉韌帶可起保護作用。4.1.2.3験骨活動護士囑患者取仰臥和坐位'膝部放松呈伸直位'告知患者將雙手食指指腹環(huán)繞固定于離骨

8、的內(nèi)外側(cè)邊沿，向內(nèi)外側(cè)推動15次，每日2?3次，護士應教會患者自己逐漸推動顒骨向內(nèi)向外的顒骨活動。5術后功能鍛煉5.1術后1周內(nèi)鍛煉方法5.1.1術后6小時術畢患者安返病房后，按硬膜外麻醉常規(guī)護理，待麻醉消退后，改為半臥位，即可指導患者進行股四頭主動收縮及離骨推動活動，同時患肢抬高，以利于血液淋巴液回流。5.1.2術后24小時患者疼痛減輕后進行患肢股四頭肌等長收縮，在不增加疼痛的情況下，可進行各種體位的直腿抬高鍛煉。此種方法對于膝關節(jié)前交義韌帶重建術的患