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1、急性左心衰的護理心血管內(nèi)科基本資料：9床.蔣華廠男67歲住院號:201121322患者本次因“反復頭暈10年，突發(fā)胸悶氣促伴血痰4小時”于8月24日5:50入院。病史導入：現(xiàn)病史：患者近10年反復出現(xiàn)頭暈，暈沉感，疲勞時易發(fā)，于頭暈及無癥狀時非同日多次靜息測血壓均高于正常，最高達200/100mmHg，不規(guī)則降壓藥物治療，未監(jiān)測血壓變化，2年前開始出現(xiàn)活動耐力進行性下降，步行200米及上三樓即感胸悶氣促，間歇夜間需高枕入睡，伴納差、腹脹及下肢浮腫。一周前患者因受涼后咳嗽，咳少量白色粘痰，于8月24日凌晨2點左右，突發(fā)胸悶氣喘，不能平臥，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫樣痰，為求進一步診療收
2、住我科，本次病程中無胸痛及發(fā)熱，無腹疼、嘔吐及暈厥，無咳嗽咳痰，小便量少，大便正常，近期體重無明顯變化。入院診斷：高血壓病3級（極高危）高血壓性心臟病急性左心衰竭心功能Ⅳ級肺部感染體格檢查示：T:36.5℃P:75次/分R:20次/分BP:150/100mmHg。神志清楚，急性面容，精神一般，高枕臥位，口唇輕度紫紺，頸靜脈充盈，肝頸返流征陽性，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及干濕性羅音，心界左下擴大，心率75次/分，律齊，主動脈瓣區(qū)可聞及舒張期雜音，雙下肢輕度凹陷性浮腫。輔助檢查示：白細胞：13.4010^9/L（4.00~10.0010^9/L）中性粒細胞絕對值：11.5010^9/L
3、（2.00~7.0010^9/L）中性粒細胞百分比：85.5％（50.0~70.0％）心臟彩超示：左室射血分數(shù)：51％。左房、室擴大，中度二尖瓣反流。中度主動脈瓣反流。診治過程：8月24日患者入院后醫(yī)囑下病重，予地高辛強心，速尿、安體舒通利尿，波依定降壓，喘定解痙平喘，舒普深抗感染，參麥營養(yǎng)心肌，丹紅活血化瘀等對癥處理。8月29日患者病情穩(wěn)定醫(yī)囑停病重。8月30日醫(yī)囑加用安博維降壓，萬爽力營養(yǎng)心肌對癥處理。8月30日生化示血鉀：3.60mmol/l，醫(yī)囑加用補達秀補鉀。9月05日生化示血鉀：4.70mmol/l，醫(yī)囑停用補達秀。9月08日患者T:36.5℃，P70次/分，R18次
4、/分，BP115/75mmHg,病情穩(wěn)定，予以出院。急性左心衰定義指由于心臟瓣膜疾病、心肌損害、心律失常、左室前后負荷過重導致急性心肌收縮力下降、左心室舒張末期壓力增高、排血量下降，從而引起以肺循環(huán)淤血為主的缺血缺氧、呼吸困難等臨床綜合癥。臨床表現(xiàn)：倦怠乏力、咳痰或咯血、呼吸困難、煩躁不安、口唇發(fā)紺、端坐呼吸，伴有恐懼、窒息感，大汗淋漓，咳嗽，重癥者咳出大量粉紅色泡沫痰，兩肺滿布對稱性濕羅音及哮鳴音，可伴有休克。治療：（1）患者取半坐臥位或端坐臥位，雙下肢下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負荷；（2）吸氧；保持呼吸道通暢的前提下，高流量50％乙醇溶液濕化給氧，6~8L/min。（3）
5、嗎啡3~5mg皮下注射或靜脈推注，于3min內(nèi)推完，必要時間隔15min可重復使用一次，共2~3次。但肺水腫伴顱內(nèi)出血、神志障礙、慢性肺部疾病時禁用，年老體弱應減量。（4）快速利尿；（5）血管擴張劑；如硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明靜脈滴注，硝普鈉用藥時間不宜超過24小時。（6）強心，尤其適用于有快速心房顫動并已知有心室擴大伴左心室收縮功能不全者；可用西地蘭靜脈給藥，對于急性心肌梗死患者，在急性期24h內(nèi)不宜應用洋地黃制劑。（7）靜脈應用喘定或氨茶堿，可解除支氣管痙攣，并有正性肌力和利尿作用。洋地黃類藥物作用：正性肌力作用；抑制心臟傳導系統(tǒng)；興奮迷走神經(jīng)。適應癥：中、重度收縮性心衰；
6、心房顫動伴心室率快速者特別有效。禁忌癥：預激綜合征伴心房顫動；高度房室傳導阻滯；病竇征；肥厚性心肌病。影響因素：老年人、心肌缺血缺氧、重度心衰、低鉀血癥、腎功能減退等敏感與其他藥物的相互作用：奎尼丁、普羅帕酮、維拉帕米、胺碘酮等可使其血藥濃度升高70~100%洋地黃類的毒性反應：胃腸道反應：最早出現(xiàn)，有食欲不振、惡心嘔吐神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、憂郁、無力、視力模糊、黃綠視心臟毒性：表現(xiàn)為各種類型的心律失常，以室性心律失常尤其是室性早搏最為常見洋地黃中毒的治療：立即停用洋地黃；補充鉀鹽和停用排鉀利尿劑；糾正心律失常。護理診斷：8月24日P1:舒適的改變：胸悶氣促——與疾病發(fā)作有關(guān)。I1:1
7、.給病人創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境，避免不良環(huán)境刺激。2.協(xié)助患者取半臥位，保持呼吸道通暢，給予高流量氧氣吸入，并以50％乙醇溶液濕化。3.嚴格遵醫(yī)囑準確及時應用利尿、強心藥，并觀察用藥反應，嚴格控制輸液速度。4.密切觀察患者神志、血壓、心律、心率情況。5.加強巡視，給予心理安慰，囑其保持情緒穩(wěn)定，及時滿足患者所需。8月26日O1：患者主訴胸悶氣促癥狀明顯好轉(zhuǎn)。8月25日P2：活動無耐力——與心排出量下降有關(guān)。I2：1.告訴患者體力和精神休息可減輕心臟負荷，有利于心功能的恢復。2.根
